Dintre serpii ninosi, in tara noastra se intalnesc viperele, a caror muscatura inoculeaza un nin cu actiune predominant hemo-ragica si hemolitica.
Cuprins:
Semne clinice |
sus  |
1. Locale:
- durere intensă, apoi - după 1/4 oră - eritem şi edem masiv dureros; la 6 ore cianoză, peteşii hemoragice cutanate; după 12 ore, hematoame şi flictene mari, cu lichid mai intâi seros, apoi hemoragie, urmate de necroză şi gangrena, la care se adaugă limfan-gită şi limfadenită;
2. Generale:
- greţuri, vărsături, ameţeli, cefalee, nelinişte, sete, dureri toracice şi musculare, sindrom diareic, scădere tensională până la colaps ; a doua zi apare un sindrom grav de CID. exprimat clinic prin hemoragii cutanate şi poliviscerale (epistaxis, hematurii, hemate-meză, melenă etc), iar biologic, prin trombocitopenie, scăderea fibrinogenului şi a timpului de protrombină. sânge incoagulabil. Alteori are loc un sindrom hemolitic.
In cazurile netratate, exitus în 3-4 zile, prin hemoragii, anurie. colaps, comă sau stop respirator.
a) Local: se va aplica imediat una din următoarele măsuri:
- sugerea locului muşcat (în absenţa oricărei soluţii de continuitate pe mucoasa bucală: mucoasa digestivă nu absoarbe veninul!), după incizarea zonei inoculate între cele două puncte de muşcătură ;
- excizia muşcăturii cu un cuţit înroşit în foc sau cu termocau-terul. in primele 30 de minute;
- aplicarea unei ventuze pe muşcătură;
- cât priveşte aplicarea unui garou deasupra muşcăturii şi deplasarea mai sus din sfert în sfert de oră, după Frejaville ar fi nu numai inutilă, dar chiar dăunătoare.
b) General: cât mai urgent posibil, ser antiviperinic (ser ER) de la Institutul "Louis Pasteur" - Paris. în funcţie de greutatea bolnavului şi de momentul aplicării tratamentului: în primele 20 de min, 0.2ml/kg s.c.; dacă au trecut 20 min. doza administrată variază între 0,5-1 ml/kilocorp. Pentru o mai rapidă difuzare a serului, se poate adăuga hialuronidază. La un bolnav care a făcut deja o seroterapie, se recomandă metoda Besredka: o primă injecţie de 1/10 ml; după 5 minute. 1/2 ml; după alte 5 min, se injectează doza totală de ser;
- sistematic : antibiotice şi ser antitetanic;
- antihistaminice i.v. sau i.m. (benadryl, romergan); hydergine, 1 fiolă s.c, care se poate repeta;
-analeptice (nicetamid. effortil), tonicardiace (strofantină 1/8-1/4 mg);
- tratamentul jocului: effortil, norartrinal, dopamină. aramină. cortizon în p.i.v., până la 0,5-2 g în 24 de ore ; umplere vasculară (transfuzii, soluţii electrolitice, ser glucozat);
- tratamentul CID cu heparină;
- tratamentul unui eventual sindrom hemolitic : transfuzii, cor-ticoizi;
- tratamentul I.R.A., mergând până la rinichi artificial;
- tratamentul insuficienţei respiratorii acute : daptazile ; uneori este necesară respiraţia asistată, după intubaţie traheală.
Semne clinice
