Definitie. Este un spasm clqnic al diafragmului, datorita iritarii nervului frenic sau a vagului. In general, sughitul nu da decat un disconfort usor, care dureaza doar cateva minute si apare la subiecti perfect sanatosi. Dimpotriva, sughitul persistent poate sa devina o riila urgenta, putand ameninta viata unui bolnav grav. Mecanismul etiopatogenic al sughitului ramane inca neclar.
Etiologie
A. Cauze periferice, prin iritarea nervului vag sau a organelor pe care le ineraza:
- afectiuni ale regiunii gatului: gusa, adenopacii cervicale; -afectiuni cardiovasculare: infarct de miocard (mai ales anterior).
pericardita. anevrism aortic (sughitul poate fi aici unicul simptom);
- afectiuni toracice: inflamani ale pleurei sau mediastinului (adeno-patii hilare hodgkinienc sau carcinomatoase);
-afectiuni diafragmatice : abces subfrenic, hernie diafragmatica (mai ales strangulata);
- pleurezie supradiafragmatica ;
-afectiuni abdominale: iritarea sau dilatarea stomacului, carcinom gastric ; iritare de origine inflamatorie a intestinului sau pcritoneului (peri-tonita).
- afectiuni ale ficatului, cailor biliare si pancreasului;
- postoperator, prin iritarea organelor inervate de parasimpatic, dupa interntii pe esofag, stomac, plaman (toracoplastie si pneumoliza):
B. Cauze centrale, prin iritarea centrului sughitului, zona reiiculata a circumvolutiunii a Ii-a frontale, corpul striat:
- inflamatorii: encefalita epidemica, meningita, es. siringomielie. lues cerebro-spinal;
- vasculare : hemoragii subarahnoidicne. scleroza cerebrala grava sau leziuni aterosclerotice ale madui spinarii;
-mecanice: procese expansi intracranienc (tumori, abcese, hema-toame endo- si extraccrebrale);
-toxice: uremie, coma diabetica;
- sughit psihogen (zis si idiopatic).
Tratament. Evident ca trebuie gasita si tratata cauza. Ca tratament de urgenta:
1. Unele mijloace empirice pol fi eficiente :
- aplicarea unei lovituri neasteptat pe spatele bolnavului;
- gargara prelungita, sugerea unei bucati de zahar sau gheata;
- provocarea unui reflex de stranut (prin iritarea narinelor) sau de varsatura (prin iritarea faringelui cu ajutorul unei sonde Nelaton, introdusa 7,5-l0 cm de la arcada dentara);
- inghitirea a 2 lingurite de zahar;
- suspendarea cat mai prelungita a respiratiei; presiune pe globii oculari sau masaj al sinusului carotidian.
2. Cand punctul de iritatie pare gastric:
- un carminativ, ca bicarbonatul de Na, dizolvat in putina apa calduta, poate ajuta;
- in cazurile rezistente se poate recurge la spalaturi gastrice repetate, prin tubaj gastric.
3. Masajul profund al perechilor posterioare ale nervilor cervicali III, IV si V poate inlatura un sughit persistent. Pacientul se afla in pozitie sezanda, cu muschii cefei relaxati. Operatorul, plasat in spate, cuprinde bland gatul bolnavului si maseaza masa muschilor cu ajutorul policclor asezate pe laturile apofizelor spinoase, timp de 1-2 minute, exercitand o miscare descendenta catre apofizele transrse.
4. Inhalarea pe masca a unui amestec de aer continand 7% CCs (sau 10-l5%) timp de 5-l0 minute. Pacientul va trebui insa urmarit atent, putand sa apara convulsii sau chiar coma.
Medicamente:
- clorpromazinul (largactil) este medicamentul cel mai eficient: 25-50 mg, i.m., la 3-6 ore, pana la disparitia sughitului; in caz de esec se pot face, i.v., 25-50 mg fie direct, fie in p.i.v., in 500-l000 ml de ser fiziologic ;
- difenilhidantoina (Fenitoin): initial 200 mg i.v., apoi 100 mg de 4 ori pe zi;
- carbamazepin, l. a 200 mg de 4 ori pe zi;
- diazepam, 10-20 mg i.v. lent;
- metoclopramida (Reglan, Primperan): 1-2 fiole de 10 mg i.v.; in caz de esec, se va repeta la 1-2 ore; apoi, timp de 10 zile, cate 3 comprimate a 10 mg pe zi;
-xilina in perfuzie i.v., 20 ml din sol. 1% in 250 mi ser glu-
cozat5% ;
- Halopehdol, 5 mg X 3/zi. la bolnavii cu afectiuni neurologice (fiole de 1 ml continand 5 mg substanta activa);
- alte medicatii care au mai avut uneori efect: algocalmin (no-valgin). i.v., mialgin. i.v., piramidon 0,30 g X 6/24 ore, sulfat de amfetamina, morfina, cloroform sau nitrit de amil in inhalatie, apo-morfina (5 mg s.c.); sulfat de chinidina (in cazul in care spasmele continui epuizeaza bolnavul): 600 mg i.m.. din ora in ora, in 3-4 injectii; dupa ce sughitul a disparut, se da o doza de intretinere de 300 mg, per os, repetata la 2-3 ore;
- in cazuri extreme, s-a obtinut disparitia unui sughit ser in-coercibil prin administrarea per os a unei doze totale de 60-400 mg de citrat de orfenamida (relaxant muscular): in urmatoarele doua zile, 100 mg de 2 ori pe zi.
- sughitul aparut peroperator a fost iratat cu metamfetamina 4 mg i.v. (in 2 nil solutie salina), doza ce poate fi repetata; H.B. Young injecteaza i.v. lent, 15-30 mg metamfetamina, fara riscuri, cu rezultat in 2 minute; se va supraghea ca T.A. sistolica sa nu urce cu mai mult de 25 mmHg : Butt Jr. si colab. au folosit bromura de edrofoniu. 5 mg i.v. (un stimulent al muschilor voluntari).
- Interntia chirurgicala pe nervul frenic va fi ultimul refugiu, dupa ce orice alt mijloc terapeutic (inclusiv acupunctura sau hipnoza) a ramas rara rezultat. Interntia se practica unilateral, in stanga, sau chiar bilateral.
