Definitie. Cresterea brutala a concentratiei calciului sanguin pana la lori de 15-l8-20 mg% (N = 9,5-l0,5 mg%, adica 4,75-5,25 mEq/1), pe fondul unui sindrom de mobilizare excesi a calciului.
Cuprins:
Cea mai frecventă şi mai importantă cauză este hiperparatircidia primară, dată de un adenom unic sau multiplu sau. mai rar, de o hiperplazie difuză a glandei paratiroide;
Alte afecţiuni: mielom multiplu, metastaze osoase ale unor car-cinoame, intoxicaţii cu vitamină D,, absorbţie intestinală exagerată în sarcoidoză sau în sindromul Burnett (ulceraşi trataţi cu carbonat de calciu şi lapte).
Fiziopatologie
Rolul calciului în excitabilitatea neuro-musculară şi depunerile anormale de calciu în diverse organe suni cauzele manifestărilor acute şi dramatice din hipercalcemia paroxistică; necroze cardiace, renale, vasculare, au fost găsite la cei decedaţi în crizele de calccmic paroxistică; uneori se produc encefalomalacii.
Creşterea bruscă si masivă a Ca:~ arc asupra cordului efecte de reducere a excitabilităţii, până la oprirea sa.
Diagnostic pozitiv |
sus  |
Clinic:
- bolnavul prezintă antecedente vechi de hipercalcemie. uneori discrete şi necaractcristicc, atonii intestinale (constipaţii, dificultate de deglutiţie). greţuri, dureri abdominale, poliurie şi tulburări de ritm;
- în urgenţă, fenomenele date de hipercalcemia paroxistică pot atinge intensitatea unei come. Semnele sunt: stupoare, obnubilare, halucinaţii, hipertermic. bradicardie, aritmii, oprire cardiacă.
Laborator: Ca2+ crescut: 10-20 mEq/1 (normal, în medie de 5 mEq/1);
ECG prezintă modificări în funcţie de gradul de hipercalcemie :
a) la 10 mEq/1: bradicardie :
b) la 12.5 mEq/1: scurtarea intervalului Q-T (asemănătoare cu cea din tratamentul digitaţie);
c) la 15 mEq/1: bloc atrioventricular;
d) la 20 mEq/1; fibrilaţie ventriculară.
Tratamentul |
sus |
In urgenţă se pot administra :
- medicaţia cea mai simplă: NaCI 0.9% 3000 ml în perfuzie lentă i.v.; dacă după 24 de ore calcemia nu a coborât sub 15 mg%, se creşte perfuzia la 5-6 litri/zi, ajutând eventual eliminările renale cu furosemid. până la 80 mg la fiecare două ore timp de 24 de ore ; se vor adăuga 20-40 mEq KC1/1 de perfuzie ;
- dacă după 2-3 zile perfuziile cu NaCI nu reuşesc să scadă suficient calcemia, se fac perfuzii cu fosfat (2 g fosfor sub formă de fosfat disodic şi fosfat de potasiu);
- unii autori utilizează de asemenea perfuzii cu sulfat de sodiu sau tyrocalcitonină:
- deosebit de activă, mai ales în hipercalcemia tumorilor maligne, este Mithramycina. utilizată în doză unică, în bolus: 25 micrograme/kg, foarte diluată;
- la toate medicaţiile de mai sus se pot asocia 100 mg prednison (antagonist al vitaminei D); foarte eficient în hipercalcemia din sarcidoză;
- hemodializa extracorporahî, utilizată de unii autori, nu prezintă avantaje faţă de medicaţiile menţionate;
- dieta va fi săracă în calciu (fără lapte şi derivate de lapte).
Etiologie
