Se recunoaste de la primul contact cu bolnal, dupa halena intensa de alcool. Dar de la inceput trebuie sa spunem ca nu rareori, intoxicatia este mixta, subiectul ingerand alcool pentru a masca o alta intoxicatie (barbiturice, tranchilizante, pesticide etc).
Cuprins:
Tabloul clinic |
sus  |
Trece prin :
- o fază de excitaţie : logoree, volubilitate, tendinţă la violenţă ; facies congestiv, conjunctivele injectate, nesiguranţă în vorbire şi în adresa mişcărilor;
- o fază de incoordonare: dizartrie. vorbire incoerentă, confuzie, absenţă completă de inhibiţie, vertij rotator şi oscilator, agitaţie psihomotorie; tendinţa la agresivitate se accentuează, apar tulburări de coordonare şi echilibru; stingerea progresivă a senzoriului, inclusiv a sensibilităţii la durere; se pot face mici intervenţii la etilicii traumatizaţi, fără anestezic ("anestezia alcoolică");
- comă: relaxarea musculaturii corporale, insensibilitate la excitaţii externe, areflexie, midriază areactivă la lumină, relaxarea sfinc-terelor; paloare de mort, uneori cianoză, puls tahicardie şi aritmie, hipotensiune arterială, hipotermie; într-o fază foarte avansată, poate apărea o hipertonie generalizată, intoxicatul fiind "rigid ca un baston" (Schubote).
Variante clinice: există forme convulsive (mişcări repetate, lipsite de finalitate, grimase violente, uneori convulsii de tip epilcpti-form); forme delirante şi/sau halucinatorii.
Diagnostic pozitiv. Se stabileşte după aspectul clinic, halena alcoolică, dozarea alcoolului în sânge. (Atenţie! Nu se va dezinfecta pielea la locul prelevării decât cu sublimat, oxicianură. în lipsă, apă simplă).
Diagnostic diferenţial |
sus |
1. Intoxicaţia cu ciclobarbital: poate prezenta convulsii dar lipseşte mirosul de alcool; examenele toxicologice tranşează diagnosticul. Cele două intoxicaţii se pot însă asocia.
2. Coma hipoglicemicâ în cursul unei intoxicaţii etilice : trebuie avută întotdeauna în vedere şi va fi suspectată în caz de tremurături asociate cu transpiraţii; se vor administra, cu exiremă urgenţă. 50-100 ml ser glucozat 30-40%.
3. Coma postepileptică: antecedentele, lipsa halenei alcoolice, aspectul clinic, EEG. examenul toxicologic negativ pentru alcool.
4. Coma apoplectică: poate fi asociată cu cea etilică (traumatism cranio-cerebral). Accidentul cerebral se va recunoaşte după hemi- sau tetraplegic (hemoragie cerebrală cu inundare ventriculară), respiraţie stertoroasă.
5. Delirium tremens la alcoolicii cronici în cursul unei stări febrile sau după o intervenţie chirurgicală. Semne : tremurături generale intense, febră ridicată, transpiraţii abundente cu deshidratare masivă, tulburări psihice (halucinaţii vizuale, confuzie mintală), agitaţie psihomotorie (Boudin şi Lauras).
6. Comă hepatică (apărută, eventual, după un consum de alcool la un precirotic sau cirotic); antecedente, semne clinice, probe de citoliză hepatică acută.
7. Coma uremică (eventuală la un etilic): dozarea ureei sanguine tranşează diagnosticul.
In general, prognosticul este bun, dar unele come pol sfârşi prin exitus. Cauze : E.P.A, stop cardiac, paralizie respiratorie, comă hipoglicemicâ nedepistată şi deci netratată, asociaţie cu alte intoxicaţii (barbiturice, fenotiazine etc), asociaţie de inundare ventriculară prin hemoragie cerebrală posttraumatică. Toleranţa la alcool este foarte variabilă, după individ. Unele alcooluri, precum vermutul, determină un procent ridicat de mortalitate.
Nu există antidiot. Se vor efectua :
- spălătură gastrică, utilizând suspensie de cărbune activat (în soluţie de bicarbonat de Na 5 % sau doze succesive de cafea concentrată);
- vitamina B6, 250 mg i.v., 3-4 fiole în primele 2 ore, obligatoriu asociate cu vitamina B,, i.v.. 100 mg ;
- în faza de excitaţie (agitaţie psihomotorie şi tendinţă la violenţă): hidroxizin, 1-2 fiole i.v., foarte lent, sau i.m.; se poate repeta după 2-3 ore; diazepam 1 fiolă i.v. lent sau i.m. la 2-3 ore ; sau haloperidol 5-10 mg (fiole de 5 mg) i.m. (atenţie la deprimarea respiraţiei!);
- diureză osmotică;
- ser glucozat 20-40%, 60-100 ml. pentru a evita hipoglicemia:
- etilefrin (effortil); nicetamid 5 ral i.v şi 5 ml i.m.; se repetă doza de 5 ml i.v., întâi după 5-15 minute şi apoi după încă 15 minute.
Rauch recomandă injectarea i.v. combinată de 5 ml nicetamid şi 4 ml de pentetrazol;
- pentru acţiunea sa antitoxică generală, Tucker şi Poster recomandă hemisuccinat de hidrocortizon 50 mg i.v.;
- la cardiaci şi în caz de apariţie a unei disfuncţii cardiace, lana-tosid C, asociat cu miofilin, i.v.;
- tratamentul unei eventuale insuficienţe respiratorii.
Contraindicate sunt: morfina, care poate fi fatală chiar la alcoolemii de 0,20 g%o, iar psihoplegicele, ca largactilul, pot duce la exitus prin colaps la bolnavii agitaţi, consumatori cronici de alcool.
Tratamentul in delirium tremens |
sus |
- rehidratare masivă;
- corectarea tulburărilor hidroelectrolitice;
- corectarea eventualelor tulburări funcţionale (vasopresoare, to-nicardiace);
- tratament sedativ : diazepam, hidroxizin, haloperidol; Billc utilizează injectarea concomitentă la 4-6 ore a I fiolă de haloperidol. 1 fiolă de meprobamat şi 1 fiolă de heptaminol; nu se vor administra pentru sedare barbiturice (Koller).
Tabloul clinic
