SINDROAME HEMORAGICE DE ORIGINE VASCULARA,
Sindroamele hemoragice de origine sculara, care pot imbraca aspectul unor urgente medicale, sunt cele datorate unei agresiuni la nivelul peretelui sului. Agresiunea poate fi directa (purpure infec-tioase) sau imunologica (purpura reumatoida Schonlein-Henoch).
1. PURPURA INFECTIOASA,
Constituie urgenta purpura fulminans, care atinge exclusiv copilul si care cuprinde doua entitati: sindromul Waterhouse-Friderich-sen si purpura fulminans Henoch.
a) Sindromul Waierhouse-Friderichsen se intalneste la bolnavi cu septicemie cu germeni gramnegativ, intre care si meningococul, precum si grampozitiv, care evolueaza cu exotoxine. Are o evolutie acuta, foarte gra, cu o simptomatologie tinand, pe de o parte, de hemoragii manifestate prin echimoze intinse si confluente, bine delimitate, rosu-violacee, atingand mai ales membrele, simetrice si asociate cu leziuni petesiale (produse de leziuni de origine toxemica ale capilarelor), iar pe de alta parte, de instalarea unei insuficiente suprarenale acute (consecutiv hemoragiilor si emboliilor microbiene din glandele suprarenale), ducand la un colaps scular brutal, de cele mai multe ori fatal.
b) Purpura fulminans Henoch are o evolutie mai putin acuta, dar cu un prognostic tot asa de sever, aparand mai ales dupa infectii streptococice; hemoragiile sunt consecutive unor leziuni sculare diseminate, de tipul microangiopatiei trombozante; simptomatologia hemoragica este similara sindromului Waterhouse-Friderichsen: hemoragii difuze pe mucoase si tegumente, care se instaleaza fulgerator, in 24-48 de ore sau mai putin.
Tratament. in ambele afectiuni, pe langa leziunile sculare, in geneza hemoragiilor intra si procese complexe de coagulare intras-culara diseminata declansate de intinsele leziuni ale endoteliului scular. De aceea, alaturi de antibiotice, corticoterapie si transfuzii, masuri care trebuie instituite cat mai rapid cu putinta, numerosi autori asociaza in tratamentul acestor cazuri si heparina, scaderea trombocitelor fiind semnul capital care indica interventia unei coagulari intrasculare.
