Index » Oncologie si hematologie » Urgente legate de tratament
» Cazuri particulare: tsa cu bloc a-v

Cazuri particulare: tsa cu bloc a-v

Apare postdigitalic (de obicei supradozaj) la bolnai cu decompensare cardiaca pe fond de cardiopatie ischemica; pierderile de K (diuretice, varsaturi, laxative) favorizeaza aparitia acestuia; TSA cu bloc A-V poate apare si in infarctul miocardic acut. Prognosticul este sever datorita gravei afectari a miocardului. ECG: ritm atrial 160-240/min, unde P mici sau abia zibile in Du, D|n, aVF. cu interval P-P usor variabil, uneori cu perioade Wenckebach; complexele QRS au morfologie normala; blocul A-V este de obicei 2/1 dar poate alterna cu un bloc 3/1 sau chiar cu bloc A-V total (deci blocul poate fi fix sau variabil).
Tratament:
- intreruperea digitalei si a diureticului tiazidic, care poate fi inlocuit cu aldactona (protector al potasemiei si al exciilitatii miocardice). Morgan a notat ameliorarea clinica a bolnalor, chiar daca se continua digitalizarea;

- administrarea de K este metoda de electie: per os, clorura sau citrat 2-4 g/zi, pana la 5-l0 g ; in cazurile grave, perfuzie lenta, 1-6 ore, a 100 mEq/zi (7-8 g), sub monitorizare a ECG;
- difenilhidantoina a luat locul K in ultimii ani. cu efect mai rapid, in minute si nu in ore, ca pentru K; se administreaza per os 300-600 mg/zi (3-6 lete); calea de electie este p.i.v., 5 mg/kg in solutie glucozata 5%, cu ritmul de 25-50 mg/min, pana la doza totala de 750-l000 mg; efectele apar de obicei sub 750 mg; se pot administra si i.v. direct, 250 mg in 3-5 minute, doza repeila dupa 1-2 ore;
-propranolol i.v. lent, dupa atropinizare prealabila, sub controlul ECG; doza maxima 10 mg; dupa resilirea ritmului sinusal, 20-40 mg/zi per os, tratament de intretinere.
- Socul electric, procainamida si chinidina trebuie etate ; primele doua metode pot fi utilizate, dar cu mare prudenta.