CRITERII CLINICE
a) inceputul durerii:
-durere foarte olenta, socanta, instalata brutal si de durata; perforatie de organ catar, strangularea unui organ abdominal, pancreatita acuta, infarct mezenteric. ruperea unui abces (Kuntze);
- durerea cu debut in somn : afectiune infiamatorie acuta (apendicita, colecistita acuta) sau uneori colica renala;
b) Intensitatea durerii:
- fenomene algice foarte intense, severe, evoca de obicei (dar nu intotdeauna) o suferinta abdominala organica grava.
c) Caracterele durerii:
- durerea continua, intensa (febrila): apendicita acuta;
- durerea ca o lotura de pumnal", urmata de abdomen de lemn" : perforatia ulcerului;
- durerea vasculara: caracter de crampa, nu cedeaza la antispastice sau la infiltratia subcutanata locala;
- durerea e din colica biliara sau renala are un aspect caracteristic, greu de confundai: debuteaza lent, se accentueaza in timp, atinge un paroxism, la care se poate mentine multe ore (nu are caracterul de colica);
- durerea intensificata pentru scurt timp, prin decompresiune brusca: participare peritoneala;
- durere tipic colicativa: afectiuni intestinale, mai ales ocluzie prin strangulare;
- durerea cu caracter de sfredelire : in pancreatita acuta si colecistita acuta;
- durerea cu aspect de intepatura, arsura, prurit dureros, fenomene bine localizate : origine parietala;
- durere cu caracter pulsatil: poate evoca un anevrism abdominal;
- in pielonefrita: durere scurta si fixa.
d) Conditii care influenteaza durerea :
- relatia cu efortul: durerea care se instaleaza la putin timp dupa un efort are etiologie vasculara;
- modificarile de pozitie ale corpului exagereaza durerea provocata de iritatia peritoneala;
- clinostatism: hernia hiatala;
- trepidatiile declanseaza durerea din calculoza biliara sau renala sau din diverticuloza colonului.
e) Simptome care insotesc durerea din abdomenul acut:
- varsaluri. initial alimentare, apoi fecaloide. asociate cu durerea coli-cativa: ocluzie intestinala;
-diaree: emerita regionala, acidoza diabetica;
- scaune sanguinolcnte. asociate cu dureri abdominale intense : ileus mecanic, tromboza mezenterica, pancreatita acuta hemoragica;
- constipatie : ocluzie intestinala ;
- frison si febra : infectia cailor biliare sau urinare, tromboza sau embolia mezenterica, pneumonia cu junghi abdominal.
fi Modificari clinice obiective asociate cu durerea abdominala:
- imobilitatea bolnavului in pat: cointeresare peritoneala;
- lipsa de participare a abdomenului la miscarile respiratorii: semn caracteristic al peritonitei acute;
- durerea abdominala de origine toracica nu se accentueaza, ci poate diminua la compresiune;
- accentuarea durerii la decompresiunea brusca nu este patognomonica afectarii peritoneului, dar de obicei tradeaza atingerea seroasei;
- aparare musculara: iritatie peritoneala;
- borborisme la ascultatia abdomenului in ileusul mecanic; tacere absoluta in pareza intestinala peritonitica;
- cresterea de volum a abdomenului in cateva ore : volvulus;
- percutie: decelarea de zone acrice subdiafragmatice in perforatiile de organe catare.
2. CRITERII DE LABORATOR SI RADIOLOG1CE
- Valorile eritroc itelor, Hb si ale heraatocritului scazute semnificativ si in scurt timp: anemie acuta hemoragica; de suspectat hemoragia peritoneala (in primul rand sarcina ectopica rupta);
- leucocitoza de peste 20.000/mmc : pneumonie, infarct intestinal, stare de acidoza. porfirie acuta sau tromboza coronariana;
deci, probabilitatea unei afectiuni abdominale acute, care sa necesite interventie chirurgicala, este mult mai mica decat cand leucocitele sunt sub valoarea amintita; leucocitoza moderata + febra + durere in epigastru si fosa iliaca dreapta: apendicita acuta; trebuie stiut ca nu in toate inflamatiile abdominale exista leucocitoza;
- eozinofilie : alergie abdominala, chist hidatic rupt; -examen de urina: hematuria si piuria nu sunt intotdeauna de
origine genito-urinara; de suspectat, de asemenea, apendicita acuta sau diverticulita Meckel, cu afectarea prin contiguitate a ureterului:
- pigmentii biliari, corpii cetonici, glucoza, uree sanguina;
- amiiazele sanguine si urinare: cresteri de peste cinci ori se intalnesc in pancreatita acuta, iar sub aceste valori in colecistita acuta, ocluzia intestinala, perforatia scerelor abdominale, perito-nita, hemoragie intraperitoneala, uremie, administrarea de opiacee, hepatita acuta; in general, cresterea amilazelor este nespecifica in 20% din cazuri;
- glicemie crescuta: acidoza diabetica ;
- ureea crescuta : uropatie obstructiva, pierdere de apa si elec-troliti, cu insuficienta functionala renala acuta.
Examenul radiologie al toracelui si abdomenului exclude afectiuni extraabdominale, deceland :
- pneumoperitoneul: perforatie ulceroasa;
- nivele hidroaerice : ocluzie intestinala;
- imagini hidroaerice izolate : abcese intraperitonealc ;
- calculi radioopaci;
- acumularea de aer in caile biliare (fistula bilio-digestiva);
- deplasarea unor organe catare care contin aer: stomac, intestin, colon.
