Fiind cu mult mai rare decat cauzele abdominale, r fi cautate numai dupa ce etiologiile locale au fost eliminate.
Cuprins:
afecţiuni toracice cu dureri abdominale iradiate |
sus  |
- infarct miocardic; se va face ECG īn orice durere abdominală de cauză neclară;
- infarct pulmonar: există o afecţiune emboligenă;
- pericardită acută cu instalare rapidă a revărsatului (radiosco-pie toracică);
- infarct splenic sau renal plecat de la o endocardită septică: poate constitui simptomul relevant al bolii;
- stază hepatică īn insuficienţa cardiacă dreaptă brusc instalată : embolie pulmonară, tulburare de ritm paroxistică, bronhopneumonie gravă pe fond de bronhopneumopatie cronică obstructivă;
- pneumopatie cu junghi abdominal: la orice febră cu junghi abdominal (la copii şi bolnavi īn vārstă) se va căuta clinic, dar mai ales radiologie, eventualitatea unei pneumonii care poate avea un examen fizic sărac;
- pleurezia supradiafragmatică : durerile se accentuează cu respiraţia, se reflectă şi īn umăr, hemidiafragm semimobil sau imobil; pneumoperitoneul pune diagnosticul: opacitate semilunară interpusă īntre transparenţa toracică şi zona de claritate aerică intra-abdominală;
- pneumotorax spontan.
Afectiuni metabolice |
sus |
- pseudoperitonism īn precoma diabetică (vechi diabetic, halenă acetonică, hiperglicemie, glicozurie, cetonurie); de ştiut că acidoza diabetică poate fi precipitată de o apendicită acută sau de o ocluzie intestinală;
-hipoglicemie (foame, tremurături, transpiraţii, hipoglicemie);
- hiperlipemie esenţială (ser lactescent, hiperlipemie, hiperlipi-demie, hipercolesterolemie); dar hiperlipemia primară se poate īnsoţi de pancreatită acută;
- porfiria acută intermitentă (porfiria acută hepatică): colică abdominală violentă, migrantă, instalată brusc sau insidios, cu oprirea tranzitului intestinal, pareze reversibile, uneori stări confuzio-nale, tahicardie, stări febrile neclare, hipertensiune, urine roşietice, uroporfirina III şi porfibilinogen īn urină şi īn scaun;
- hemocromatoză: pigmentare, hepatomegalie, glicozurie, diabet, hipersideremie;
- tetanie : Chwostck prezent, hipocalcemie, modificări ECG; hiperparatiroidismul poate produce īnsă o pancreatită acută; deficitul Cresterazei se poate īnsoţi de edem angioneurotic şi de dureri abdominale intense.
Intoxicaţii exogene |
sus |
- colica saturnină : caracter acut, violent. Crampele se asociază cu greţuri şi vărsături, uneori suprimare a tranzitului intestinal. Crizele sunt subintrante şi evoluează pe un fond dureros continuu, cedează parţial la compresiune. Uneori: fenomene urinare şi nervoase (parestezii, artralgii, mialgii); anamneză semnificativă, lizereu gin-gival, hematii bazofile, dozarea plumbului īn sānge şi urină;
- intoxicaţie nicotinică (abuz de nicotină);
- intoxicaţii cu thaliu : anamneză, colici abdominale de tip sa-turnin, constipaţie rebelă, dureri intense la membrele inferioare, căderea părului, dozarea thaliului īn păr şi unghii.
4. Boli endocrine:
-hiperparatiroidism acut: dureri intense īn epigastru, greţuri, vărsături, constipaţie, hipercalcemie, adinamie. hipotonie musculară extremă, sindrom psihotic, letargie, comă hipercalcemică, uremică;
- criza addisoniană (forma abdominală): dureri colicalive, vărsături, diaree, sensibilitate abdominală difuză, pigmentare, hipo-tensiune + semnele insuficienţei suprarenale acute.
Boli hematologice |
sus |
- hemofilie : hematom al psoasului sau al peretelui abdominal; sex masculin, hemartroze deformante, mai ales la genunchi, timp de coagulare mult prelungit, consumul de protrombină scăzut;
-purpură abdominală Henoch : dureri abdominale difuze, violente (pānă la intervenţie chirurgicală, eronată!), īnsoţite de mele-nă; concomitent: purpură cutanată de tip vascular, hematurie;
- anemie hemoliiică : subicter, eventual febră şi splenomegalie, hiperbilirubinemie indirectă, reticulocitoză; leucemie, complicată cu infarct sau hemoragie splenică ;
- limfadenită mezenterică : inflamaţie nespecifică a ganglionilor mezenterici şi īn special ai celor din regiunea ileo-cecală; este o afecţiune foarte rară care evoluează cu durere abdominală asemănătoare celei din apendicita acută ;
- leucemie complicată cu infarct sau hemoragie splenică.
Boli neurologice |
sus |
- crize tabeiice: dureri violente, atroce, epigastrice, apărute brusc, cu iradieri īn hipocondru, flancuri şi dorsal, vărsături iniţial alimentare apoi bilioase şi striate cu sānge ; durează ore, zile, săptămāni şi dispar tot brusc; alături de datele anamnestice se găsesc stigmate luetice (semnul Argyll-Robertson);
- epilepsia abdominală: crize iterative de dureri abdominale paroxistice, EEG patologică;
-zona Zosier: dureri vii, cu caracter de arsură īn lungul unui nerv intercostal. erupţie veziculoasă īn zilele următoare, cu aceeaşi topografie;
- criza histeroidă sau nevrotică : aspect fals comatos, cu semnul clipitului din gene, opoziţia voluntară la ridicarea pleoapelor, cu care ocazie se observă mişcarea voluntară laterală sau superioară a globilor oculari; se pot observa cicatrici ale unor laparotomii repetate (sindromul Miinchausen).
alte afecţiuni |
sus |
- heraatom traumatic al tecii drepţilor abdominali:
- prăbuşirea unei vertebre prin tumoră, hernie de disc, spondilită :
- anevrism disecam;
- glaucom acut (glob ocular dureros, hiperton);
- mialgia epidemică sau boala Bornholm : dureri paroxistice severe la nivelul inserţiilor diafragmatice, agravate de mişcările respiratorii, febră intermitentă, cefalee; uneori orhite, miocardite şi pericardite; pulsul este īn genera] normal, iar durerea mobilă; diagnostic: identificarea unui virus Coxsackie, gr. B;
- abdomenalgia periodică (maladia periodică sau peritonila paroxistică benignă): la tineri, mai ales la bărbaţi: puseuri acute constānd din febră, poliartralgii, dureri abdominale intense (confuzie cu colecistita acută, apendicita, ocluzia intestinală), īntrerupte de perioade afebrile, asimpto-matice. Se īnsoţesc de creşterea fibrinogenului sanguin şi amiloidoză renală, care evoluează spre insuficienţă renală. Diagnostic de excluzie;
- ovulaţia poate cauza un disconfort abdominal mergānd de la o jenă de scurtă durată pānă la dureri foarte intense.
afecţiuni toracice cu dureri abdominale iradiate
