Efectele sistemului renina-angiotensina asupra sistemului nervos simpatic si sistemului nervos central
AG II si AG ITI isi exercita actiunile de la nivelul SNC prin intermediul receptorilor AT|, and un rol important in termoreglare, modularea efectelor neurotransmitatorilor colinergici si catecolami-nelor, precum si in functia cogniti [1].
Efectele stimularii receptorilor AT2 sunt practic putin cunoscute.
De asemenea, in creier exista un numar mare de receptori AT4 cu rol in dezvoltarea functiilor cognitive [1].
Exista numeroase studii care au demonstrat ca blocarea SRAA reduce rata de aparitie a AVC la pacientii cu risc. Astfel, intr-un sub-studiu al trialului HOPE, la pacientii carora li s-a administrat ramipril, riscul de aparitie a AVC de orice tip a fost redus cu 32%, iar a AVC fatal cu 61%, ativ cu grupul placebo [2]. Beneficiile au fost obserte la toti pacientii, indiferent de lorile TA.
In studiul PROGRESS, perindoprilul a determinat o reducere cu 28% a riscului de AVC recurent, beneficiile fiind similare atat la pacientii normotensivi, cat si la cei hipertensivi [3]. Totodata, s-a constatat ca tratand 100 de pacienti timp de 4 ani cu perindopril pot fi prevenite 8 evenimente cardiosculare majore.
O analiza aditionala a trialului PROGRESS a aratat ca beneficiile tratamentului apar atat in cazul AVC ischemice cat si in cazul AVC hemoragice, fiind proportionale cu reducerea lorilor TA, tinta TA sistolice fiind 130 mmHg [4].
Analiza unui subgrup de pacienti cu AVC in antecedente din cadrul trialului SCOPE a aratat ca administrarea candesartanului reduce semnificativ rata AVC recurente si a evenimentelor cardiosculare fata de grupul placebo [5]. Administrarea tot de candesarlan intr-un alt trial - ACCES (Evolution of Acute Candesartan Cilexetil Theraphy in Stroke Survivors), la 399 de pacienti hipertensivi, din prima zi a AVC, a determinat dupa un an o reducere semnificati a mortalitatii si a evenimentelor cardiosculare [6],
In trialul LIFE, losartanul administrat pacientilor hipertensivi cu HVS a determinat o reducere cu 24% a evenimentelor sculare majore si cu 21% a AVC fata de placebo [7].
In trialul VALIANT s-au at efectele antiaterogene ale captoprilului, lsartanului si ale acestora in combinatie la pacientii cu IMA |8]. Incidenta AVC a fost aproximativ similara in toate cele trei grupuri, cea mai scazuta fiind totusi in grupul in care losartanul s-a administrat in combinatie cu captoprilul.
Ghidul ACC/AHA de preventie primara a AVC ischemic recomanda administrarea IECA si sartanilor la pacientii hipertensivi (conform recomandarilor JNC7), precum si la toti pacientii cu DZ [9].
Ghidul ESC/ESH de management al HTA, subliniaza rolul important pe care il detin IECA si sartanii in scaderea lorilor tensionale la pacientii cu HTA si AVC in antecedente, in vederea prevenirii AVC recurente, loarea tinta recomandata fiind < 130/80 mmHg [10].
De asemenea, se insista pe importanta posibilelor efecte protectoare cerebrosculare ale acestora, fiind insa necesare si alte studii pentru confirmarea lor [9].
