mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Boli cardiace
Index » Boli » Boli cardiace
» Explorarea radioizotopica a cordului si a circulatiei periferice

Explorarea radioizotopica a cordului si a circulatiei periferice


Share





Explorarea radioizotopica a cordului (S.Cotul - 14, 11, 37) Explorarea cu radioizotopi furnizeaza clinicianului informatii morfofunctionale complexe asupra miocardului si a performantei ventriculare. Examinarile au caracter neinvaziv, pot fi efectuate si in conditii de ambulator. Ele se bazeaza pe administrarea i.v. a unor radiotrasori cu tropism pentru miocard (201Thalium) sau de "markeri" ai spatiului endocatar (99mTc). Instrumentul utilizat este camera de scintilatie computerizata, cu programe specializate pentru cord. Performantele tehnice actuale, confera acestei investigatii neinvazive un grad inalt de precizie, rezultatele sunt cantificabile si reproductile. Ea poate inlocui in unele situatii cataterismul cardiac si angiocardiografia de contrast.
Se utilizeaza urmatoarele tipuri de explorari radioizotopice:
1. Scintigrafia miocardului in repaus (SMR)
2. Scintigrafia miocardului in efort (SME)
3. Scintigrafia miocardului dupa persantin (SMP)


4. Scintigrafia secventiala a catatilor (angiocardiografia radioizotopica).


Cuprins:

Scintigrafia miocardului în repaus (smr)

Scintigrafia miocardului la efort (sme)

Scintigrafia miocardului cu 201thalium după persantin (smp)

Scintigrafia secvenţială a cavităţilor (angiocardiografia radioizotopică).


Scintigrafia miocardului în repaus (smr)

sus sus
Indicaţiile SMR sunt codificate în funcţie de radiofarmaceuticul utilizat: a). Scintigrafia cu pirofosfat 99mTc. Acest radiofarmaceutic se fixează electiv la nivelul ţesutului necrozat. Infarctul miocardic acut se evidenţiază prin zone de hiperfixare, difuze sau în focar. Nivelul maxim al fixării este atins la 2-3 zile de la accidentul acut. Examinarea este indicată în special pentru diagnosticul infarctului acut la bolnavii cu dureri atipice şi în cazurile în care electrocardiograma şi dozările enzimatice nu aduc date concludente, SMR, cu 99r"Tc pirofosfat, indică precis localizarea şi dimensiunea ariei infarctizate, permiţând calcularea unui "index de necroză", test util în aprecierea gradului de lezare miocardică. Urmărirea acestui index în timp, oferă relaţii asupra dinamicii leziunii: extinderea sau diminuarea ariei necrozate.

Creşterea "indexului de necroză" este un criteriu de gravitate, arătând o posibilă instalare a anevrismului după infarct.
b). Scintigrafia miocardului cu citrat de galiu. Afinitatea deosebită a trasorului pentru procesele inflamatorii, indică acest examen pentru diagnosticul miocarditelor acute şi subacute.
c). Scintigrafia miocardului cu 201Thalium. 201Thalium are un metabolism analog cu potasiul, fixarea sa la nivelul fibrei miocardice fiind proporţională cu fluxul sanguin coronarian, care irigă la un moment dat miocardul (regiunea miocardice analizată). Rezultă, că zonele de hipofixare, sau zonele reci constituie indicator de ischemie sau necroză miocardică (infarct miocardic recent sau vechi).

Scintigrafia miocardului la efort (sme)

sus sus
SME se efectuează pe bicicletă ergometrică (program de efort standardizat). Radiotrasorul utilizat este 201Thalium, injectat i.v. cu un minut înaintea terminării efortului. Scintigrafia se efectuează la 5-10\' după efort (precoce) şi tardiv la 3-4 ore. Se descriu două tipuri de deficite de perfuzie.
Deficitul reversibil este ilustrat prin zone de hipofixare prezente pe imaginea scintigrafică precoce la 5-10\' şi care dispar pe scintigramele efectuate tardiv la 3-4 ore după efort. Deficitul reversibil de perfuzie caracterizează arteriopatiile coronariene (ischemia miocardică la efort).
Deficitul ireversibil (persistent). Zonele de hipofixare sau zonele reci apărute pe imaginile scintigrafice "precoce", nu dispar, ele persistă pe imaginile efectuate tardiv, la 3-4 ore după efort. în aceste situaţii se impune diagnosticul de infarct miocardic acut sau cicatricial (infarct vechi). Scintigrafia miocardului la efort este un test foarte sensibil de diferenţiere a ischemiei de necroza miocardului, deficitul de perfuzie reversibil indică ischemia, deficitul ireversibil argumentează pentru necroză (infarct miocardic). Se apreciază că performanţa de diagnostic a SME este superioară probelor clasice de efort, sensibilitatea explorării scintigrafice este peste 80% iar specificitatea atinge evaluări de 90%.

Scintigrafia miocardului cu 201thalium după persantin (smp)

sus sus
Examinarea aduce informaţii identice cu proba la efort expusă
anterior. în condiţii normale persantinul injectat i.v. produce o vasodilataţie globală la nivelul circulaţiei miocardului. Deficitul de irigaţie se evidenţiază prin scintigrafia miocardului cu 201Thalium. Perfuzia deficitară se exprimă prin zone de hipofixare sau zone reci. Examinarea se efectuează la bolnavii la care proba la efort pe bicicletă ergometrică nu poate fi aplicată din cauze obiective: arterita membrelor inferioare, deficite neuromusculare ale membrelor inferioare, bolnavi cu amputaţii etc.

Scintigrafia secvenţială a cavităţilor (angiocardiografia radioizotopică).

sus sus
Este o explorare dinamică, neinvazivă, bazată pe administrarea i.v. de radiofarmaceutice ce "marchează" spaţiul endocavitar. Metoda permite evaluarea funcţiei ventriculare globale sau regionale şi studiul hemodinamicii endocavitare, îp condiţii de repaus şi prin probe de efort sau farmacodinamice.


Se utilizează două variante tehnice: angiocardiografia radioizotopică "la prima trecere" şi angiocardiografia radioizotopică "la echilibru".
a). Angiocardiografia radioizotopică prin tehnica "la prima trecere".
Se utilizează radiofarmaceutice cu eliminare rapidă din circulaţie, prin extracţie hepatică (99rnTc-S-Coloidal), sau prin filtrare glomerulară (99mTc-DTPA). Administrarea i.v. se efectuează prin tehnica "bolusului": volum 0,5 ml, activitate 15-20 mCi, administrare foarte rapidă sub garou. Scintigrafia secvenţială (30 imagini/secundă, durata 30-60 secunde, cu detectorul în OAD-30"), evidenţiază succesiv trecerea "bolusului" radioactiv prin vena cavă superioară-atriu drept-ventricul drept-plămâni-atriul stâng-ventricul stâng-arcul aortic. Datorită clearancelui rapid din circulaţie a radiofarmaceuticelor utilizate, în varianta "la prima trecere", injectările se pot repeta la acelaşi bolnav, în funcţie de necesităţile impuse de clinică (angiocardiografii radioizotopice seriate).

Evenimentele hemodinamice stocate, se analizează cantitativ prin computer, pe baza unor programe specializate, rezultatele exprimându-se cantitativ prin imagini secvenţiale şi curbe cu histograme, obţinute la nivelul "zonelor de interes": ventricul drept, plămâni, ventricul stâng, aortă.
Deoarece în această variantă tehnică se poate urmări modalitatea de propagare a "bolusului" radioactiv, apare posibilă vizualizarea separată, fără suprapuneri, a cavităţilor drepte şi stângi ale inimii. Această particularitate conferă examinării calitatea de a diferenţia şi aprecia mărimea şunturilor intracardiace.
b). Angiocardiografia radioizotopică prin tehnica "la echilibru". în această variantă, explorarea radioizotopică este sincronizată cu ECG. Pentru efectuarea variantei "la echilibru", este necesară marcarea stabilă a întregului volum de hematii circulante. Aceasta se realizează printr-un procedeu de marcare "in vivo", din care rezultă un complex pirofosfat-Sn-Hematii-99mTc.

Imaginile scintigrafice secvenţiale ale cordului se înregistrează pe intervale precise R-R, determinate ECG. în condiţii tehnice adecvate este posibilă stocarea în memoria calculatorului, a 300-500 cicluri cardiace, cu un număr prestabilit de secvenţe scintigrafice pe fiecare ciclu (16-100 secvenţe). Semnalul R (ECG), permite calculatorului să "repereze" începutul fiecărui ciclu, şi să analizeze astfel foarte precis secvenţele scintigrafice înregistrate.
Datorită marcării "stabile" a sângelui, care permite omogenizarea radiotrasorului în spaţiul (vascular) endocavitar, un timp îndelungat, examinarea se poate efectua în OAS - 70°, LS, OAD - 30 - 40°. Varianta "la echilibru" se practică în condiţii de repaus, de efort ergometric, sau prin probe farmacddinamice. în acest fel, varianta "la echilibru" sincronizată cu ECG, este în măsură să ofere o gamă complexă şi variată de informaţii morfofuncţionale, cu multiple aplicaţii clinice:
- determinarea volumelor ventriculare şi debitul cardiac global: VN 5,7-6,6 1/min;
- determinarea indexului cardiac: VN 3,5±4 l/min/m2

- calcularea fracţiei de ejecţie (FE) a ventriculului stâng: VN 55-60% din volumul telediastolic; creşte cu 5-6% la persoane sănătoase în efort, nu creşte în cardiopatia ischemică;
- calcularea fracţiei de ejecţie a ventriculul drept: VN 45%, din volumul telediastolic; în infarctul acut de miocard FE a ventriculului - drept scade sub 40%;
- diagnosticul şi cantificarea şunturilor intracardiace: stânga-dreapta sau dreapta-stânga;
- studiul motilităţii (kineticii) parietale a ventriculului stâng: vizualizarea scintigrafică a anomaliilor kinetice segmentare în boala coronariană (hipokinezie, akinezie, diskinezie);
- calcularea regurgitaţiilor transvalvulare;
- aprecierea performanţei ventriculare în repaus, la efort ergometric şi după medicaţie cu tropism cardiac (studii farmacodinamice); sensibilitatea explorării radioizotopice în depistarea cardiopatiei ischemice este de 90-95% comparativ cu proba ECG la efort (60-70%).

Tehnicile radioizotopice actuale, aduc informaţii precise în peste 30 de domenii importante în cardiologie. Rezultatele sunt ilustrate prin parametrii hemodinamici şi anatomo-funcţionali, cu aplicabilitate clinică în infarctul miocardic acut şi complicaţiile sale, cardiopatia ischemică cronică, afecţiunile congenitale, miocardite, amiloidoza cardiacă, neoplasmul miocardic etc. Indicele de corelaţie cu alte metode de investigaţie (cateterismul cardiac, echocardiografia) este foarte ridicat (R=0, 87-0,99). Din aceste motive, se pot face indicaţii de intervenţii pe cord, în unele afecţiuni cardiace, fără cateterism prealabil, pe baza rezultatelor furnizate de explorările neinvazive (echografice, ECG, radioizotopice). Serviciile moderne de cardiologie cu profil medical sau chirurgical, includ în schema lor de explorări funcţionale unităţi complete de cateterism, echografie şi medicină nucleară.


Tipareste Trimite prin email






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2021 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Boli:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai