Este una dintre cele mai grave intoxicatii. Doza letala : 30-60 ral. Intoxicatia este deseori colectiva. Gravitatea ei isi are originea in anoxia pe care o determina, consecutiva blocarii oxidazelor (mai ales fermentul respirator al lui Warburg) de catre radicalul formic.
lou clinic. Stare ebrioasa cu delir, cefalee intensa, persistenta, varsaturi, diaree, dureri abdominale. Apoi, semne de afectare cardiaca : dispnee, tahicardie, cianoza, hipotensiune. Dupa 3-6 ore apar tulburarile de vedere, care ajung pana la cecitate totala, cu midriaza areactiva la lumina. Urmeaza delir, mialgii, respiratie Kussmaul, coma: exitus prin EPA, colaps sau. mai frecvent, stop respirator cu muschii tetanizati in inspir si precedat de conlsii si opistotonus.
Cuprins:
Acidoză gravă, uneori rezerva alcalină fiind sub 10 sau chiar sub 5 mEq/l. Examenul fundului de ochi confirmă atrofia nervului optic, cu decolarea parţială sau totală a retinei, după ce în prealabil se produce o papilitâ cu turgescenţă venoasă.
Diagnostic diferenţial. Este, mai ales, cel al tulburărilor vizuale. Trebuie eliminate intoxicaţia cu beladonâ (midriază, roşeaţa feţei, eventual halucinaţii vizuale şi auditive) sau cu chinină (amauroză instalată rapid şi nu la 6-12 ore; se pot găsi semne de hemoliză): in intoxicaţia cu unele ciuperci (sindromul panterinian), tulburările vizuale sunt tot de acomodare (ca şi în intoxicaţia cu beladonă), dar domină tulburările digestive, iar acidoza lipseşte şi fundul de ochi este normal.
Prognosticul. Este deosebit de grav şi rămâne condiţionat de promptitudinea tratamentului.
Antidot: alcoolul etilic, care blochează metabolismul metanolului, inhibând degradarea enzimatică a acestuia. în patru din cazurile noastre, bolnavii ingeraseră concomitent cantităţi mari de alcool etilic, astfel că intoxicaţia cu alcool metilic nu a lăsat nici o sechelă.
Se vor efectua:
- spălătura gastrică (cărbune activat în soluţie de bicarbonat de Na 5%);
- administrare per os sau pe sondă gastrică, de alcool etilic 50% în apă, la început 0.75 ml/kg şi apoi 0,5 ml/kg, la fiecare 2 ore în prima zi, apoi la fiecare 4 ore, timp de 4-6 zile; sau p.i.v. cu o soluţie de alcool etilic 5%, 2-3 1 în 12-18 ore ;
- acid folinic: favorizează metabolizarea în gaz carbonic şi în apă; se administrează Leucovorin, fiole i.m. (Baud, 1991); tratament util pentru a se proteja atingerea oculară;
- reducerea promptă a acidozei, prin administrare de bicarbonat de Na per os, pe sonda gastrică sau în p.i.v.. soluţie 14%o ; acest tratament va fi urmat timp de 4-5 zile, pentru că acidoza poate reapare în mod imprevizibil;
- diureză osmotică;
- pansament ocluziv al lobilor oculari, care trebuie protejaţi de lumina puternică;
- în caz de convulsii şi delir, hidroxizin, 1- 2 fiole, i.v., foarte lent, doză repetabilă la 3-5 ore, sau pentothal sodic, 100 mg, de 2-4 ori/24 ore;
- tratamentul şocului, al insuficienţei circulatorii sau respiratorii, al dezechilibrelor electrolitice, al eventualei hipocalcemii, al unui eventual edem cerebral (soluţia glucozată hipertonă 50-100 ml, puncţie lombară decompresivă; nu se va administra sulfat de magneziu, putând afecta funcţia renală).
Aplicarea unei hemodialize este salutară în intoxicaţiile grave.
Biologic
