mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  
Urgente legate de tratament
Index » Oncologie si hematologie » Urgente legate de tratament
» Sindromul hemolitic acut

Sindromul hemolitic acut


Share



Hemoliza acuta poate avea cauza corpusculara (fragilitatea hematiilor) sau extracorpusculara: hematiile bolnavului, care sunt perfect normale, sufera un proces de distractie patologica, printr-un factor seric (hemoliza intrasculara) sau tisular (hemoliza extra-sculara). La adult majoritatea hemolizelor acute grave sunt de origine extracorpusculara, exceptand boala Marchiafa-Micheli.

Cuprins:

Clasificare etiologică

Tablou clinic

Biologic

Diagnostic diferenţial

Diagnostic etiologic


Clasificare etiologică

sus sus
A. Cauze extracorpusculare:



1. Forme imunologice: incompatibilitate transfuzională, auto-imunizare, anemii hemolitice imunoalergice.
2. Forme neimunologice: hemoliză bacteriană. parazitară, toxică, mecanică, neoplazică; hemoliză din sindromul Moskowitz, din unele insuficienţe renale, sau hipertensiunea malignă din afecţiuni grave şi prelungite.
B. Cauze corpusculare: sferocitoza ereditară (boala Minkowski--Chauffard), talasemii, enzimopatii, alte anomalii constituţionale, hemoglobinuria paroxistică nocturnă (boala Marchiafava-Micheli).
C. Cauze particulare: Ia făt, nou-născut şi copil: incompatibilitatea fetomaternă, hemolize constituţionale.

Tablou clinic

sus sus
Sindromul hemolitic acut este alcătuit din:
- semne de distruefie eritocitară: anemie de gravitate variabilă, hiperbilirubinemie neconjugată, icter, urobilinurie ;
- semne de regenerare eritocitară :
a) periferic : reticulocitoză (de obicei importantă);
b) medular: hiperplazia seriei eritoblastice (eritoblaşti „în cuiburi"), în funcţie de brutalitatea şi intensitatea hemolizei, se pot realiza
următoarele tablouri clinice:
1. Stare de şoc, instalată brusc, cu dureri lombare şi abdominale, greţuri şi vărsături, febră, puls filiform, polipnee. paloare intensă; icterul poate lipsi în acest stadiu.

Biologic

sus sus
La aceşti bolnavi se constată :
- anemie severă, Hb adesea sub 5 g% ;
- pe frotiurile de sânge se poate constata o sferocitoza sau o schizocitoză:
- semne de hemoliză intravasculară: hemoglobinemie peste 5 mg/100 ml ser, hemoglobinurie, methemoglobinemie.
2. In cazul când puseul hemolitic nu se însoţeşte de semne de şoc, ne aflăm în faţa următorului tablou: anemie severă, reticulocitoză crescută, prezenţa corpilor Heinz, eritroblastoză sanguină, leucocitoză frecventă.
3. Dacă bolnavul este văzut tardiv, bănuim o hemoliză acută în faţa unui icter (eventual cu splenomegalie) însoţii de paloare intensă ; biologic, creşterea bilirubinei indirecte, reticulocitoză crescută, urobilinurie, creşterea stercobilinogenului în scaun.
4. în alte situaţii, totul se rezumă la o stare de rău general, urmat de emisiuni de urine roşii sau negre, cu semnele hematologice de hemoliză.

în toate aceste circumstanţe, dar mai ales în cazul hemoglo-binuriei prelungite şi în cazul intervenţiei unei stări de şoc, accidentele renale sunt frecvente. Pot apărea fie o nefropatie acută anurică, fie o insuficienţă renală acută cu diureză păstrată.



în afară de măsurarea diurezei şi determinarea bilanţului electrolitic, se vor face teste pentru a decela un eventual sindrom de coagulare intravasculară diseminată (CID) supraadăugată, provocată de substanţele tromboplastice eliberate din hematii prin distracţia hemolitică şi manifestată clinic prin purpură cutanată, hemoragii mucoase şi viscerale, iar biologic prin plachetopenie, scăderea fibri-nogenului şi a timpului Quick. creşterea produşilor de degradare a fibrinogenului.

Diagnostic diferenţial

sus sus
Tabloul tipic de şoc, cu paloarea extremă, poate sugera o hemoragie severă, dar lipsa semnelor de exteriorizare, asociată cu semnele biologice de hiperdistrucţie eritocitară (bilirabina indirectă crescută) şi semne de regenerare (reticulocitoză importantă), morfologia particulară a hematiilor pe frotiu şi elementele de anamneză (antecedente) permit diagnosticul de hemoliză acută.
Hemoglobinuria se diferenţiază de hematurie prin absenţa hematiilor in sediment, iar dozarea hemoglobinuriei şi a hemosideruriei permit confirmarea diagnosticului.
Porfirinuriile şi mioglobinuriile pot fi considerate drept hemo-globinurii, dar nu există semne de hemoliza.

Diagnostic etiologic

sus sus
Utilizăm următorii parametri:
a) Interogatoriul va preciza: antecedentele personale şi hete-rocolaterale; antecedente imediate: toxice, medicamente, infecţie bacteriană sau virală, boală de colagen, hemopatie limfoidă etc.
b) Examenul clinic: icter, sindrom infecţios (eventual spleno-megalie în unele etiologii).
c) Examenele complementare: examenul morfologiei hematiilor pe lamă, cercetarea corpilor Heinz, ancheta imunologică; test Coombs, aglutirune neregulate, hemoculturi, examenul în picătură groasă pentru hemacozoarul palustra, electroforeza hemoglobinei, dozarea enzimelor eritrocitare; căutarea unei hemoglobinurii, cercetarea unei eventuale coagulări intravasculare diseminate (numărul de plachete, dozarea fibrinogenului şi a timpului Quick); în caz de hemoliza transfuzională, stabilirea funcţiei renale.

Tipareste Trimite prin email


















Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2018 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  SectiuniOncologie si hematologie:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai