Definitie: Este o criza de dispnee paroxistica, produsa prin stenoza functionala generalizata a bronhiilor mici si bronhiolelor. Stenoza este, in primul rand, de origine spastica, la acesta adaugandu-se edemul mucoasei si hipersecretia bronsica. Mecanismul este alergic, actionand fie pe fond bronsic indemn (astm pur) fie inflamator cronic (astm infecto-alcrgic, astm intricat).
Diagnostic pozitiv: Este afirmat pe baza aspectului caracteristic al crizei, desfasurata clasic, in doua faze :
- faza dispneica sau spasmodica : bradipnee de tip expirator, torace csiblocat in inspir fortat, expir penibil, zgomotos si laborios, prelungit: criza dispneica apare brutal, de obicei nocturn, in a doua jumatate a noptii si dureaza 1-3 ore;
- faza catarala (faza de expectoratie): este anuntata de tuse, apoi apare o expectoratie mucoasa, scoasa, perlata, usurand bolnavul si marcand sfarsitul crizei.
Diagnostic diferential: Comporta diferentierea de: criza de astm cardiac, edemul pulmonar acut, dispneile faringiene: prezinta tiraj, cornaj, coborarea inspirat orie a laringelui; uneori, dispneea din-tr-un neoplasm laringian poate sa simuleze crizele de astm bronsic ; poliradiculonevritele pot mima, de asemenea, astmul bronsic; la fel, unele neoplasme bronho-pulmonare (limfangita neoplazica).
Tratament: Terapia crizei de astm bronsic este dominata de utilizarea miofilinului. care poate fi administrat:
- i.v. lent, timp de 3-5 minute, 2-3 fiole/24 ore;
-in p.i.v., 1 fiola (0,240g), timp de 3-4 ore, doua perfuzi½4
ore;
McFadden si Austen il recomanda astfel:
- initial, 6 mg/kg,i.v., timp de 15-30 minute;
-apoi, 0,6 mg/kg/ora in primele 12 ore si, in continuare, 0,3 mg/kg/ora in p.i.v. continua. Doza de inceput poate fi mai mica la bolnavii aflati deja sub miofilin sau cu disfunctie hepatica.
In cazul in care criza nu cedeaza la miofilin, se recurge mai intai la nifedipina 10 mg. 1-2 l. sublingual. apoi inca 1-2 labl. per os; in caz de esec se administreaza un corticoid injecil: he-misuccinat de hidrocortizon, 50-200 mg i.v. ; de asemenea, terbuta-lin sulfat (bricanyl) subcutanat, 1 fiola de 0.5 mg sau salbutamol, 5 mg in aerosoli ori in p.i.v., incepand cu 0.1-0,2 micrograme/kg/min si crescand progresiv cu cate 1 mg/ora, in functie de evolutia clinica ; in crizele medii sau severe se poate administra sulfat de magneziu 2-6 fiole/zi.
Se vor evita : morfina, adrenalina si extractul de hipofiza (astmuri drogate"), goliticele (atropina).
