mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  
Urgente legate de tratament
Index » Oncologie si hematologie » Urgente legate de tratament
» Insuficienta arteriala acuta

Insuficienta arteriala acuta


Share



Definitie. Este o urgenta datorata obstructiei brutale a unui s arterial din circulatia sistemica.


Cuprins:

Etiologic

Diagnostic pozitiv

Diagnosticul de localizare a obstrucţiei acute

Diagnostic diferenţial

Tratament


Etiologic

sus sus
I. Embolia arterială periferică



1. Embolii plecate din cordul stâng: din atriu în cazul fibrilaţiei atri-ale; din ventriculul stâng în caz de infarct de miocard cu tromboza consecutivă ; boala mitrală, stenoza mitrală, endocardita bacteriană; fibroză miocardică ATS cu aritmie totală ; miocardite. endocardite parietale fibro-
plastice.
2. Embolii de origine extracardiacă :
- arteriale: migrarea unei plăci de aterom. a unui cheag, dintr-o pungă anevrismală, de la suturile unui transplant;
- embolii gazoase din ciculaţia extracorporeală defectuos condusă;
- embolii prin corp străin.

II. Tromboza arterială
1. Degenerativă - pe fond de ateroscleroză (diabetică).
2. Traumatică.
3. Inflamatorie: luetică, rickettsiozică, periarterită nodoasă. boala
Winiwarter-Buerger.
Fiziopatologie.
Obstrucţia bruscă a unui trunchi arterial, de obicei Ia nivelul unei mari bifurcat», duce la suspendarea aportului sanguin în segmentul irigat, cu durere, absenţa pulsului şi răcirea segmentului. Cel mai adesea emboliile arteriale se instalează la membre. In cazul trombozei arteriale, accidentul se produce pe fond de ischemie periferică cronică, de origine atero-sclerotică.

Diagnostic pozitiv

sus sus
Clinic, în embolia arterială periferică : antecedentele cardiace, eventual mitrale, circumstanţele etiologice de altă natură citate, la care se adaugă semnele de obstrucţie arterială, şi anume :
- durere fulgerătoare în teritoriul ocluziv, urmată de o senzaţie dureroasă intensă, nemodificală de presiune ;
- absenţa pulsului;
- paloare, răceală, subiectiv şi obiectiv în teritoriul emboliei;
- furnicături, tulburări de sensibilitate, diminuarea până la dispariţie a reflexelor.
în cazul trombozei arteriale: cadrul clinic - o ATS generalizată, cu ischemie periferică de durată mai veche; durerea instalată odată cu tromboza este precedată de simptomele ocluziei parţiale cronice : claudicaţii, scăderea pulsaţiilor, tulburări trofice, senzaţie de frig.

Diagnosticul de localizare a obstrucţiei acute

sus sus
- pe aorta terminală : semne de ischemie bruscă în ambele membre inferioare; puls absent la ambele femurale, temperatura scăzută, începând de la plică inguinală ;
- la bifurcarea arterei iliace primitive : semnele de ischemie periferică acută apar de la 1/3 superioară a coapsei în jos ; lipseşte pulsul la femurală;
- la bifurcarea femuralelor: scădere de temperatură de la genunchi în jos; lipseşte pulsul la poplitee ;
- pe poplitee : lipseşte pulsul pedioaselor şi tibialelor posterioare ; semne de ischemie acută, mai ales Ia picior;
- pe artera subclaviculară sau brahială : semnele sunt mai atenuate, existând o circulaţie colaterală mai eficientă ; simulează adesea o nevrită ; paresteziile şi tulburările de sensibilitate predomină.



Diagnostic diferenţial

sus sus
- tromboflebita: prezintă puls, edeme mai mult sau mai puţin evidente; durerea se accentuează la presiune ;
- „pseudoembolia acută" în tromboflebitele acute - se datoreşte unui reflex vasovagal constrictor pe arteră. Se ameliorează la repausul în decubit.

Tratament

sus sus
Tratamentul medical în primă urgenţă, înainte de instituirea tratamentului chirurgical, care trebuie să se facă în primele 4-8 ore de la instalarea emboliei, constă din :
-poziţie declivă a segmentului ischemiat, cu protecţie cu tifon
hidrofil;
-analgetice: morfină, mialgin, piafen, methadonum (sintal-
gon), fortral etc;
- spasmolitice intraarterial: novocaină, papaverina, tolazolin ; când calea intraarterială nu este accesibilă, papaverina şi novocaină se pot administra şi i.v., iar tolazolinul i.m.; scobutilul compus i.v. lent; baralgin i.v.;
- complamin : 1 fiolă de 1500 mg lent i.v., apoi, după 2 ore, 2 fiole de 1500 mg în 500 ml glucoza 5% în p.i.v. cu durată de 4 ore;
- tratamentul anticoagulant: heparină, iniţial 200 mg. apoi după 4 ore, 100 mg; doză totală de 4-600 mg/24 ore; dar, în cazurile de microembolii distale, tratamentul anticoagulant este foarte discutat întrucât poate favoriza recidivele embolice; este mai prudent să se utilizeze antiagregante plachetare (+ corticoizii în cazurile de sindrom inflamator);
- tratamentul şocului sau al colapsului, când este cazul: nora-drenalină, dopamină, dobutanîină;

- tratamentul profilactic sau curativ al infecţiilor: antibiotice
cu spectru larg.
Perlemuter şi colab. preconizează instituirea în primul moment a unei perfuzii de 500 ml soluţie glucozată 5 %, conţinând : heparină 100 mg, novocaină 1 % 20 ml şi papaverina 0,04 g; debit: 21 pic/min (500 ml/ 24 ore). Acest tratament poate fi suficient, putând obţine singur regresarea semnelor ischemice.
în ceea ce priveşte tratamentul trombolitic cu streptokinază în emboliile arteriale, după majoritatea autorilor, el trebuie combinat
cu tratamentul chirurgical. Tromboliticele se pot utiliza izolat în cazuri de embolii distale inaccesibile metodelor chirurgicale.
Nu se fac: aplicaţii calde pe segmentul lezat (se pot face la distanţă, pe abdomen sau membrul opus); pomezi hiperemiante; poziţii ridicate ale segmentului; subdozare heparinică; temporizarea transportului în spital.
După instituirea tratamentului, două situaţii se pot prezenta, în termen de 6 ore :
- toate semnele regresează, membrul respectiv se recolorează şi se reîncălzeşte: se va continua tratamentul medical sub supraveghere continuă;
- semnele nu dispar: indicaţie de intervenţie chirurgicală imediată.

Tipareste Trimite prin email


















Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2018 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  SectiuniOncologie si hematologie:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai