mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  


Urgente legate de tratament
Index » Oncologie si hematologie » Urgente legate de tratament
» Coma si crizele hipoglicemice

Coma si crizele hipoglicemice






Definitie. Se considera hipogiicemie valorile glicemiei sub 0,60 g%o. Limita inferioara variaza, dupa Wolf, intre 0,80-0,50 g%« (dozare chimica).
Etiologie. Se disting trei forme de hipoglicemii: functionale sau reactionale. hipoglicemiile pe nemancate (a jeun) si hipoglicemiile terapeutice. Ultimele sunt cel mai des intalnite si duc cel mai frecnt la coma.


Cuprins:

Hipoglicemiile funcţionale sau reacţionale

Tratamentul adenomului

Tratamentul accidentelor hipoglicemice acute


Hipoglicemiile funcţionale sau reacţionale

sus sus
- apar după masă, la 2-3 ore, şi sunt tranzitorii;


- sunt provocate de aportul brusc de glucide, cu asimilare rapidă;
- tulburări: indispoziţie, oboseală, senzaţie de foame, transpiraţie, tremurături, cefalee;
- sunt relevate de proba hiperglicemiei provocate (prelevări la 1/2 oră, timp de 4-5 ore): hipogiicemie sub 0,60 g%c, coincizând cu tulburările clinice, cu revenire la normal înainte de a cincea oră;
- se întâlnesc în: ulcere duodenale, cu sau tară gastrectomie; în diabet latent (apar Ia 2-3 ore după masă); distonie neurovege-tativă la femei tinere ;
Tratament: restricţia glucidică ; consumul de glucide se va face numai împreună cu proteine şi grăsimi; anticolinergice (airopinice sau derivaţii lor de sinteză) şi tranchilizante (la distonici şi ulceroşi).
2. Hipoglicemiile pe nemâncate (matinale): constituie un fenomen patologic, relevând o afecţiune de certă gravitate.
Ele pot avea origini variate :
a) cauză hepatică : insuficienţă hepatică majoră;
b) intoxicaţia alcoolică acută dă hipoglicemii la indivizii denu-triţi de multe zile. Este deci necesar să nu se ignore aceste accidente hipoglicemice la un comatos impregnat cu alcool, pentru că evoluţia poate fi letală.

Tratament: sol. glucozată hipertonă i.v., 300 ml (asociată cu clorura de potasiu), cu ritm iniţial rapid.
c) hipoglicemiile prin insuficienţă hipofizară sau suprarenală : nu sunt frecvente, dar trebuie identificate, explorând o eventuală insuficienţă primitivă suprarenală (pigmentare, hipotensiune. răspuns negativ la testul Thorn) sau hipofizară (bolnav palid, hipo-gonadic, depilai, deficit în hormonul de creştere).
Tratament: prednison, 30-40 mg/zi; în caz de comă hipoglice-rnică, ser glucozat 10%, asociat cu doze mari de hemisuccinat de hidroconizon i.v. şi cortizon i.m.
d) Tumori pancreatice insulino-secretante: în 90% din cazuri este vorba de adenoame benigne, decelate prin dozarea insulinemiei (peste 25 microunităţi/ml, limita nornialului). Valorile glicemiei repetate ă jeun rămân sub 0.50 g/l. In caz de dubiu, se va face o probă de restricţie glucidică (regimul Conn: 1.200 calorii, 88 g lipide. 50 g glucide. 50 g proteine).

Tratamentul adenomului

sus sus
Langerhans este, în principiu, chirurgical, dar localizarea precisă şi actul operator nu sunt totdeauna posibile şi, în acest caz, se va recurge la tratament medical cu diazoxid (derivat triazidic), 100-500 mg/zi.


Tratamentul accidentelor hipoglicemice se va face cu glucagon (i.m. sau i.v.) sau ser glucozat hiperton, după metoda expusă mai departe.
e) Sindroame hipoglicemice din tumorile extrapancreatice: sunt excepţionale; hepatoame ori tumori mezodermice mediastinale sau retroperitoneale, decelabile radiologie (sunt deosebit de voluminoase) sau scintigrafic. Un semn negativ important: absenţa hiper-insulinismului.
Tratament: exereză sau diazoxid.
3. Hipoglicemiile terapeutice : sunt cele mai frecvente.
Ele sunt consecutive :
- unei dozări defectuoase a insulinei în raport cu regimul instituit şi valorile glicemice;

- unei indiscipline terapeutice (regim, insulina din panea bolnavului;
-caracterului instabil al unui diabet insulinodependent;
- unui tratament imperfect adaptai la diabet neinsulinodepen-dent, mai ales la obez; se vor suprima sulfamidele antidiabetice şi se va da prioritate regimului;
- la bolnavii în vârstă sau insuficienţii renali, sulfamidele anii-diabetice, mai ales cele cu acţiune prelungită (clorpropamid). pot expune Ia hipoglicemii redutabile:
- unele asociaţii medicamentoase, ca inhibitorii monoaminooxi-dazei şi mai ales blocanţii beta-andrenergici, pot agrava o hipoglice-mie terapeutică, mascându-se simptomele (transpiraţii, tremurături, palpitaţii) astfel încât pierderea conştientei poale surveni fără avertisment.

Tratamentul accidentelor hipoglicemice acute

sus sus
Tratamentul accidentelor hipoglicemice acute (la diabetici sau în hipoglicemiile spontane). Trebuie făcut de extremă urgenţă1. Constă în administrarea fie de zahăr (ser glucozat). fie de glucagon :
- ser glucozat hiperton 100 ml. i.v.. la început rapid, apoi perfuzie de 250-500 ml/oră, până se poate relua alimentaţia orală:
- glucagon (exceptând insuficienţa hepatică, unde este ineficient, deoarece acţionează prin accelerarea eliminării resurselor de glicogen din ficat): 1 mg, i.m. sau, mai bine, i.v., cu posibilitate de repetare; apoi se va completa acţiunea glucagonului prin aport de zahăr, pe cale orală.
în formele grave, glucozei i se poate asocia corticoterapie.

Tipareste Trimite prin email






Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor