mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  
Urgente legate de tratament
Index » Oncologie si hematologie » Urgente legate de tratament
» Flutterul auricular paroxistic

Flutterul auricular paroxistic


Share



Definitie. Este un ritm auricular paroxistic regulat si fix, cu o frecnta intre 250-300/min, insotit de un raspuns ntricular variabil ca frecnta, in functie de gradul blocajului AV (de obicei 2/1, deci o alura ntriculara injur de 150/min). Cand blocajul este fix, ritmul apare regulat; cand blocajul este variabil, ritmul ntricular este neregulat.


Cuprins:

Etiologic

Tablou clinic

Diagnostic diferenţial

Tratament


Etiologic

sus sus
Analogă fibrilaţiei auriculare: cardiopatie ischemică (mai ales infarct), cardiopatii inflamatorii (RAA. miocardite de diverse origini), cardiopatia hipertensivă: mai rar alte cauze: Basedow. intervenţii chirurgicale pe torace, intoxicaţii etc. In 10% din cazuri, flutterul atrial apare idiopatic.



Tablou clinic

sus sus
Manifestări clinice nesemnificative : ameţeli, astenie, palpitaţii, jenă precordială, mai rar - în caz de ritm ridicat - semne de decompensare cardiacă; excepţional, stare sincopală sau şoc; în caz de bloc 4/1 ritmul ventricular apare normal (70-90 /min) şi numai ECG descoperă tulburarea de ritm. Modificarea spontană a frecvenţei pulsului, cu o cifră reprezentând 1/2 sau 1/3 în plus sau în minus faţa de ritmul decelat iniţial, este semn preţios pentru flutter atrial cu schimbare de blocaj.
Evidenţierea, la ascultaţia îndelungată a inimii. în flutterul atrial. de „clic"-uri determinate de contracţiile atriale, precum şi decelarea la inspecţia jugularelor a unor pulsaţii mult mai frecvente, de obicei duble faţă de bătăile inimii, constituie preţioase semne pentru diagnostic. Un acces de flutter paroxistic poate dura de la ore la ani de zile.
ECG: prezenţa unor unde P care se succed fără întrerupere sau cu un interval izoelectric redus între ele. având panta ascendentă rapidă şi pantă descendentă lentă - aspectul în „dinţi de Fierăstrău"; frecvenţa lor variază in jur de 300/min, iar ritmul ventricular în jur de 150 (bloc 2/1); rareori, conducerea AV nu este blocată, frecvenţa ventriculară fiind similară celei atriale; uneori blocul este instabil, alternând 2/1,3/1,4/1, astfel că ritmul ventricular apare neregulat.

Undele de flutter se observă cel mai bine în D„ Dni, aVF şi V,. Diagnostic pozitiv. Este esenţial de ordin ECG. Unele elemente clinice jpot ajuta în orientarea diagnosticului către un flutter atrial.
a) In caz de flutter cu blocaj fa. compresiunea sinocarotidiană determină o accentuare a blocajului AV, astfel că frecvenţa pe durata compresiunii poate scădea la 2/1, pentru a reveni la valoarea iniţială după întreruperea compresiunii, spre deosebire de tahicardia sinusală, la care frecvenţa creşte progresiv şi, spre deosebire de tahicardia paroxistică supraventriculară, unde se poate produce întreruperea completă a ritmului paroxistic.
Efortul fizic poate suprima blocul şi astfel creşte frecvenţa ventriculară, de obicei la dublu; dar un efort prea mare este riscant, mai ales la bătrâni, unde flutterul este mai des întâlnit, cu prăbuşirea debitului cardiac şi şoc cardiogen.
b) în caz de flutter atrial cu blocaj variabil, ritmul este neregulat, dar efortul fizic ii poate regulariza, reducând in acelaşi timp
frecventa inimii; compresiunea sinoatrială poate diminua frecventa ventriculară care, după încetarea compresiunii, revine progresiv la valorile iniţiale. Decelarea de „clic"-uri şi observarea discrepanţei dintre pulsaţiile jugularelor şi frecvenţa pulsului radial pot ajuta diagnosticul clinic.

Diagnostic diferenţial

sus sus
1. Clinic:



a) în caz de blocaj fix cu ritm rapid regulat se vor elimina :
- tahicardia paroxistică supraventriculară: compresiunea sinusului carotidian nu modifică deloc sau opreşte ritmul paroxistic, restabilind ritmul sinusal. pe când în flutterul atrial poate încetini frecvenţa, dar ea revine, după decompresiune, la valoarea iniţială;
- tahicardia paroxistică ventriculară rămâne neinfluenţată de compresiunea sinocarotidiană.
b) Flutterul atrial cu blocaj variabil se diferenţiază de fibrilaţia atrială prin proba efortului care accentuează neregularitatea inimii în fibrilaţie, pe când flutterul atrial cu răspuns neregulat se regularizează.

2. Electrocardiografie:
a) Flutterul airial paroxistic cu ritm rapid se diferenţiază faţă de fibrilaţia atrială, cu care însă flutterul se poate asocia, prin decelarea undelor de flutter, mai ales în D,„ Din, aVF şi a undelor F din fibrilaţia atrială. în special în V,;
b) Faţă de tahicardia paroxistică supraventriculară sau ventriculară, diferenţierea se face înregistrând modificările de frecvenţă
prin manevra de compresiune sinocarotidiană, care poate sidera TPA, nu influenţează TPV şi reduce frecvenţa numai pe durata compresiunii în flutterul atrial.

Tratament

sus sus
- Terapia de elecţie este conversia prin şoc electric (având în vedere că este aritmia cea mai refractară la medicamente şi faptul că în 90% din cazuri conversia se face în ritm sinusal):
- Deşi este posibilă regresarea spontană, gravitatea consecinţelor unui ritm foarte ridicat impune, în absenţa şocului electric, administrarea de digitală care. în 70% din cazuri, transformă flutterul în fibrilaţie atrială: lanatosid C. 3-4 fiole/24 de ore (0,4 mg la 6-8 ore), după care se continuă digitalizarea orală (0,10-0,30 g digitalis pulvis sau 20-30 picături de digitalină); în infarctul de miocard, tratamentul de atac se reduce la jumătate dar se va recurge la calea i.m.; asocierea cu cordaronă este preferabilă;
- Propranololul, când există o hipertonie simpatică şi ca adju-vant în tireotoxicoză : 4 x 20-40 mg/zi per os.

Tipareste Trimite prin email


















Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2018 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor


  SectiuniOncologie si hematologie:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai