Caracteristici :
- risc cardiac important si persistent; dozarile toxicologice vor urmari pragul concentratiei plasmatice: peste 1 mg/l persista pericolul cardiac;
- foarte lenta absorbtie digestiva (spalatura gastrica, chiar tardiva, este foarte eficienta); fixatie rubulara imponanta; ciclu entero-hepaiic; de aici, o foarte lenta descrestere a concentratiei plasmatice si persistenta mai multe zile a riscului cardiac.
Produse: tofranil, antideprin (imipramina), anafranil (clomipra-mina), surrnontil (trimeprimina), laroxil, teperin, amitriptilina, ela-vil, pertofan, mutanxion, mutaspline, psychostyl, noveril. sinequan, quitaxon, insidon, timodyne.
Tablou clinic. Cand ingestia este sub 1 g, somnolenta, agitatie inco-ordonata, cu dizartrie si semne atropinice: uscaciunea gurii, glob cal si tahicardie sinusala; simptomele dureaza 3-4 zile; intoxicatia este benigna. Ingerarea unei cantitati mai mari da tulburari neurologice si cardiovasculare grave, prognosticul fiind in functie de aparitia de tulburari de conducere intraventriculare.
a) Semne neurologice:
- coma, aproximativ 24 ore, apoi obnubilare cu agitatie psiho--motorie mai multe zile: dizartrie, vorbire exploziva, dezorientare, tresariri musculare la orice stimuli;
- convulsii generalizate (cedeaza rapid la anticonvulsivaiue obisnuite) ;
- agitatie si/sau halucinatii;
- semne piramidale: hiperreflexie ostcotendinoasa ; Babinski bilateral; clonus al piciorului; hipertonie.
b) Semne anticolinergice (atropinice): midriaza, rctentie acuta de urina, tahicardie sinusala, uscaciunea gurii, constipatie.
c) Manifestari cardiovasculare. A.D.T. sunt toxice miocardice directe pentru doze superioare de 1 g si pentru concentratii sanguine peste 1 mg/l, determinand: tulburari de conducere intraventriculara si anume, blocuri de ramura, extrasistole ventriculare, bloc simplu (P-R peste 0,20 sec), tulburari de repolarizare, care sunt constante: aplatizari sau inversari de T, subdenivelari de S-T, pana la aspect de ischemie subendocardica; alungirea intervalului Q-T.
Intoxicatii asociate. Cele mai frecvente sunt cu somnifere si tranchilizante. Ele determina o coma profunda, fara manifestari convulsive si piramidale, dar cu risc de pabusire respiratorie si aparitia tulburarilor cardiace, legate de ingestia derivatilor triciclici. Asocierea cu meprobamat da hipotensiune si hipotermie.
Tratament. Intoxicatiile sub 1 g, care nu se insotesc de tulburari importante de constienta: spalatura gastrica, urmata de supraveghere in spital, sub control ECG bicotidian.
Intoxicatiile grave comporta :
a) Tratamentul manifestarilor principale:
- coma necesita intubatie si asistenta respiratorie;
- corectarea pierderilor electrolitice; tratamentul convulsiilor: diazepam, hidroxizin injecil.
b) Tratament epurator:
- spalatura gastrica, chiar dupa 12 ore de la ingcsiie, pe bolnav intubat. Spalatura se face cu ser fiziologic sau cu apa cu sare; cantitatea de lichid utilizata poate ajunge la 20 litri (Gaultier). inainte de a retrage tubul de spalatura gastrica, se introduce un purgativ salin sau osmotic (250-500 ml manitol 25%). pentru a provoca evacuarea intestinala rapida;
- diureza osmotica (cu acidifierea urinei) va fi rezervata mai ales entru intoxicatiile mixte.
c) Tratamentul tulburarilor cardiovasculare. Intoxicatul va fi urmarit continuu (ideal, cu monitor cardiac), mai multe zile, atat timp cai persista tulburarile de repolarizare. Se vor nota continuu TA si PVC. in caz de tahicardie sinusala, se recomanda pyridostigmina injecila, iar in caz de tulburari de conducere intraventriculara (QRS peste 0.12 sec): lactat de Na' molar. 200-400 ml in perfuzie rapida. Aceste tulburari au tendinta la disparitie spontana, astfel ca vor fi tratate numai daca se prelungesc sau sunt grave. Nu se vor administra antifibrilante ca ajmalina sau chinidina.
d) Intoxicatiile severe se pot insoti de embolii pulmonare, de unde preconizarea de catre unii autori a unui tratament anticoagu-lant preventi
