PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratamentul intoxicatiilor exogene acute comporta masuri generale, adaptate de fiecare data: specificului intoxicatiei propriu-zise (antidot), starii clinice, adica gradului de alterare a constientei si a functiilor vegetative (respiratie, circulatie, ternioreglare), precum si tulburarilor exprimate de datele biologice (gazometrie sanguina, io-nograma, uree, RA etc).
Aceste masuri sunt:
- administrarea, de extrema urgenta si in doze eficiente, a antidotului, in intoxicatiile unde acesta exista (de exemplu atropina in intoxicatiile cu organofosforate. alcoolul etilic in intoxicatia cu alcool metilic, vitamina C sau albastru de metilen in intoxicatiile cu substante methemoglobinizante etc.);
- spalatura gastrica sau procare de varsaturi; in caz de ne-cooperare perfecta, atentie la producerea unui sindrom de aspiratie a continutului gastric, care se poate manifesta abia dupa cateva zile ; la comatosi, spalatura gastrica se tace dupa intubatie traheala;
- reanimare cardio-respiratorie (masaj cardiac extern, ventilatie artificiala, stimulare electrica), in functie de perturbarile functiilor vegetative; reanimare meolica prin perfuzii de solutii glucozate, solutii alcalinizante sau electroliti;
- sonda cala la comatosi, pentru a evita globul cal si pentru controlul diurezei;
- diureza osmotica: sub controlul eliminarilor si al dozarilor toxicologice;
- tratamentul unor complicajii, precum: colaps (solutii macro-moleculare, hemisuccinai de hidrocortizon; se va recurge la vaso-presoare numai rareori): edem pulmonar acut; insuficienta renala acuta ;
- tratamentul convulsiilor se face cu hidroxizin i.v. foarte lent sau diazepam i.m. sau i.v. foarte lent, 1-2 fiole la interval de 1/2 ora sau fenobarbital, doze mici i.m., tiopental sodic, baytinal; bolnavul trebuie sa se gaseasca sub respiratie artificiala, pentru a evita orice risc de deprimare respiratorie;
- antibiotice cu spectru larg, mai ales in cazurile comatoase, pentru a preveni eventualele infectii pulmonare si infectiile de reanimare in general;
-se r urmari toi timpul: pulsul. TA, respiratia, deoarece o complicatie poate surveni pe neasteptate, mai ales in intoxicatiile mixte. in care pot aparea accidente comatoase in doi timpi; la orice comatos, se r face la internare radiografie pulmonara si ECG, care r fi repetate ulterior, in functie de elutia clinica;
- tratamentul tulburarilor de termoreglare, care pot ele insele constitui o urgenta; o fibrilatie ventriculara poate aparea sub 30A°, iar leziuni cerebrale ireversibile, dincolo de 41 A°;
- epuratie extrarenala in uncie intoxicatii masive dializabile (aspirina, barbiturice, etilenglicol, metanol, chinina, tiocianati) si in insuficientele renale grave (ca in intoxicatia cu tetraclorura de carbon);
- la comatosi: aspiratie bronsica, igiena bucala, prevenirea es-carelor;
- tratamentul durerilor in intoxicatiile cu corozive: algocalmin. mialgin. morfina;
- in caz de agitatie, delir: paraldehida 10-20 ral, per os sau intrarectal, scopolamina hidrobromica 0,5 mg s.c, clorpromazina (clordclazin. plegomazin), 1-2 fiole a 25 mg i.m. sau drageuri per os; de asemenea, hidroxizin fiole de 100 mg sau diazepam fiole de 10 mg i.m. sau i.v. (foarte lent), 1-3 fiole in 24 ore. N.B. Diaze-pamul nu va fi amestecat cu alte medicamente, fiind inactivat de cele mai multe dintre ele!;
- daca starea comatoasa se prelungeste, trebuie evitate tulburarile hidroelectrolitice: zilnic, 2.500-3.000 ml lichide (glucoza 10%) + insulina 5 U/500 ml solutie glucozata; electroliti: NaCl 4 g, KC1 3 g, MgCl,, 1 g, vitamine din grupul B.
Cand coma depaseste 4-5 zile, se recurge la alimentatie pe sonda gastrica:
- initial cu solutii glucozate sau zahar; apoi lapte indulcit cu zahar, 200 ml/3-4 ori pe zi (sau pana la 1 litru, daca tolereaza laptele) + 200-300 ml glucoza inclusa intr-un litru de apa +1-2 oua batute si vitamine. De fiecare data nu se r introduce mai mult de 30-50 ml lichide.
