Se pot prezenta dintru inceput ca o manifestare care trebuie con-
siderata ca urgenta, din cauza pericolului de tahicardie ventriculara, sau pot apare ca epifenomen aparent benign. in oricare din situatii, ESV trebuie tratate, transformarea lor intr-o disritmie grava fiind imprezibila. In elul II redam clasificarea ESV dupa Lown, in functie de severitatea lor.
Tratament:
a) ESV de gradul I si II si care nu au ca substrat o cardiopatie grava necesita mai ales tratament simptomatic, suprimarea excitantelor (cafea, tutun), sedative si belocante in caz de esec : propra-nolol 20-40mg x 2-4 ori/zi;
b) Cand ESV apar in cadrul unei urgente, mai ales in infarctul de miocard, tratament ca in tahicardia ventriculara, cu lidocaina (xilina) ; la fel in ESV de gradul III.
c) In caz de ESV in salve sau aparand sub forma de tahicardie in hipokaliemii, intoxicatie digitaiica, anomalii ECG ale intervalului T-U sau in fenomenul foarte grav de R/T, se vor administra: potasiu in p.i.v. 20 mEq (1,5 g)/ora sau per os repetat, concomitent cu un antiaritmic care nu inhiba conducerea; xilina 50-l00 mg i.v., doza repeila dupa 20 min sau inlocuita cu perfuzie 2-4 mg/min; in unele cazuri urgente se poate da difenilhidantoina (fenitoin) i.v. sau per os;
d) Sulfatul de magneziu, reactualizat recent, constituie un excelent tratament in ESV. mai ales de origine digitaiica, in care se gaseste de regula hipomagneziemie. Noi am obtinut rezultate la bolna care fusesera tratati in prealabil, fara succes, cu xilina sau cu saruri de K. Protocolul Iseri si colab.. folosit de noi, comporta: 2 fiole de MgS04 (25%) de cate 10 ml, i.v. intr-un minut fiecare, urmate, daca este necesar, de o perfuzie de 5 fiole in 500 ml gucoza 5%, care va dura 4 ore. Tratamentul este complet lipsit de efecte secundare.
e) ESV rezistente la tratament medicamentos si in care frecventa de baza este normala sau bradicardica pot fi tratate prin pacemaker "overdring", care are rolul sa ridice pe cale electrica, frecventa de baza la 80-90/min. De asemenea, ESV in salve, rezistente medicamentos, pot fi stapanite prin impulsuri seriale emise de un pacemaker "ortoritmic".
Fenomenul R pe T insemneaza intreruperea undei T, inainte de terminarea ei, printr-un complex QRS foarte prematur. Altfel spus, este vorba de o ESV care surne foarte precoce, in timpul asa-nu-mitei "perioade vulnerabile", care se gaseste putin inaintea varfului undei T, deci in perioada refractara relativa, cand exciilitatea fibrelor miocardice este neuniforma, din cauza asincronismului normal, fiziologic, al repolarizarii. Or, depolarizarea prematura a unui numar de fibre miocardice duce la formarea de circuite care favorizeaza reintrarea excitatiei si intarzie contractia in masa a miocardului. Se naste astfel fibrilatia ventriculara cu moarte subita, care surne intr-un numar ridicat de cazuri.
