Aceste cazuri reprezinta o urgenta, astfel incat cifrele TA trebuie prompt coborate la zone mai putin periculoase, lipsite de riscuri (edem pulmonar acut, edem cerebro-meningeal, hemoragie menin-geala sau cerebrala). Zonele din care trebuie iesit cat mai repede sunt 250 mmHg pentru maxima si 130-l50 mmHg pentru minima, pentru a se ajunge la valori de 160-l70/100-l10 mmHg. Masurile care se impun in acest scop sunt: spitalizare imediata si administrare parenterala de droguri antihipertensi, care necesita o supraghere foarte atenta si continua a bolnavului, prin masurarea frecnta a TA, in derea modificarilor terapeutice.
Am obtinut aproape constant rezultate remarcabile in tratamentul puseurilor de HTA, asociind din primul moment: 1 fiola de furo-semid si 1 fiola de paparina i.v. in seringi separate (precipita in caz de amestec); daca HTA nu cedeaza semnificativ, se repeta asociatia dupa 1/2 ora; in caz de raspuns nesatisfacator, se recurge, in urmatoarea 1/2 ora, la 1 fiola de raunervil i.v. Foarte rar a fost nevoie de o a doua fiola de raunervil.
Daca exista amenintare de edem pulmonar acut se asociaza lanatosid C, iar in caz de iminenta de edem cerebral se asociaza sulfatul de magneziu i.v. In continuare se administreaza pana la 4 fiole de paparina i.m./24 de ore, asociata cu furosemid per os (80 mg). Dupa ce puseul hipertensiv s-a remis, se trece la tratamentul obisnuit al unei hipertensiuni arteriale.
Alte tratamente utilizate:
1. Antihipertensi
- reserpina (raunervil), 1-2 fiole a 2,5 mg i.v.; actioneaza in interval de 30-60 min iar efectul dureaza 3-6 ore;
- guanetidina, fiole a 10 mg; se poate administra i.m. sau i.v. foarte lent, 1 mg/min in 250 ml glucoza 5% ;
- alfametildopa, fiole a 250 mg i.v. foarte lent. in glucoza 5% sau i.m.;
- clonidina (catapressan) fiole a 0,15 mg, i.m. sau i.v., 1-2 fiole, foarte lent, in doza totala de 1,5 mg/24 ore ; efect in primele 10-l5 min., dureaza 1-4 ore;
- dihidralazina (nepressol), fiole a 25 mg, i.m. sau i.v. foarte lent, sau p.i.v. 0,5 mg/min pana la maximum 80 mg/24 ore; efect in primele 20 min, cu durata de pana la 90 minute.
Dupa administrarea initiala i.v., urmatoarele injectii se fac, de preferat, i.m. la 4-6 ore interval. in afara de clonidina, care se administreaza la 6-8 ore. Un medicament cu actiune mai importanta si mai rapida, mai ales cand cifrele TA sunt foarte ridicate si exista pericolul instalarii unui edem pulmonar acut sau al unui edem cere-bromeningeal, este diazoxidul (hypertonalum). fiole a 300 mg care se injecteaza i.v. rapid (10-l5 sec). in doza de 1/2-l fiola; doza totala in 24 de ore : 1200 mg ; tratamentul necesita insa o supraghere atenta, deoarece scaderile tensionale sunt foarte pronuntate, pana aproape de colaps vascular (actioneaza din primul minut si dureaza de la 30 de minute la 24 de ore).
Se mai pot utiliza :
- nifedipina (Adalat) cp. de 10 mg, 1-2 lete sublingual - doza maxima 60 mg ; TA scade in 20-30 minute;
- rapamil (isoptin) 5-l0 mg in p.i.v., 0,7 mg/min pana la maximum 100 mg/24 ore; intrarea in actiune are loc dupa 1-5 min, durata de actiune 1-2 ore; poate da BAV si bradicardie ;
- nitroprusiat de Na (nipride) in p.i.v., 20-40 mg/min: efect imediat, durand 1-2 min; poate determina hipotensiune marcata.In caz de feocromocitom (sau cand il banuim): regitina 5-l0 mg i.v. sau p.i.v. 0,03 mg/min, pana la maximum 50 mg/24 de ore ; efect imediat, durand 10 minute; poate da tahicardie, angor, tulburari de ritm.
2. Diuretice. Se asociaza intotdeauna, deoarece toate antihiper-tensile au un efect antinatriuretic mai mult sau mai putin pro-
nuntat. Se administreaza furosemid (1-4 fiole in 24 de ore) sau aldac-tone sau acid etacrinic injectate i.v. Administrarea diureticelor are un dublu interes: pe de o parte potenteaza actiunea antihipertensiva a celorlalte droguri, iar pe de alta parte diminueaza riscul complicatiilor (mai ales edemul pulmonar acut si edemul cerebro-meningeal). De aceea, administrarea i.v. a diureticului se face sistematic si anume, inainte de injectarea medicamentului antihipertensiv. N.B. La bolnavii cu ateroscleroza avansata vom fi atenti sa nu se produca o scadere prea brusca a TA, acest fapt putand duce la accidente vasculare cerebrale sau coronariene consecuti efectului ischemiant regional.
