mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:  
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  


loading...
Ghid medical
Index » Boli
» Crizele abdominale metabolice

Crizele abdominale metabolice


Share



Durerea de origine meolica poate simula aproape orice alt tip de boala intraabdominala. Aici pot fi activate o multime de mecanisme, in situatii concrete, precum hiperlipemia, boala meolica insasi poate fi insotita de un proces intraabdominal cum ar fi pancreatita, ce poate duce la o inutila laparotomie in cazul in care nu este recunoscuta. Deficienta esterazei CI, asociata cu edemul angioneurotic, este de asemenea adeseori asociata cu episoade de durere abdominala severa. Ori de cate ori cauza durerii abdominale este obscura, trebuie luata in considerare o origine meolica. Durerea abdominala este, de asemenea, emblema febrei mediteraneene familiale (modulul 288).
Problema diagnosticului diferential adeseori nu este usor de rezolvat. Durerea din porfirie si cea din colica saturnina este de obicei dificil de deosebit de cea a ocluziei intestinale, deoarece hiperperistaltismul sever este o caracteristica importanta a ambelor. Durerea din uremie sau diabet nu este specifica, iar durerea si sensibilitatea se schimba in mod frecvent in localizare si intensitate. Acidoza diabetica poate fi precipitata de apendicita acuta sau ocluzia intestinala, asa incat daca nu se obtine o rezolutie prompta a durerii abdominale prin corectarea perturbarilor meolice, trebuie suspectata o problema organica subiacenta. intepaturile paianjenului Vaduva neagra produc durere intensa si rigiditatea muschilor abdominali si ai spatelui, o zona rar implicata intr-o durere de origine intraabdominala.
CAUZE NEUROGENE Durerea de tip cauzalgic poate aparea in cazul bolilor cu leziuni ale nerlor senzoriali. Are un caracter de arsura si este limitata de obicei la teritoriul de distributie al unui nerv periferic. Stimulii normali, precum atingerea sau modificarile de temperatura, pot fi transformati in acest tip de durere, ce este de asemenea prezenta la un pacient in repaus. O constatare folositoare este demonstrarea faptului ca ariile de durere cutanata sunt dispuse neregulat, aceasta putand fi singura indicatie a unei leziuni nervoase vechi, subiacenta cauzalgiei. Cu toate ca durerea poate fi precipitata printr-o palpare blanda, rigiditatea muschilor abdominali este absenta, iar respiratia nu este influentata. Distensia abdomenului este neobisnuita, iar durerea nu are legatura cu consumul alimentar.
Durerea cu origine in neri spinali sau radacini apare si dispare brusc si este de tip lancinant ( modulul 16). Poate fi cauzata de herpes zoster, favorizata de artrita, tumori, hernierea nucleului pulpos, diabet sau sifilis. Din nou, nu este asociata cu consumul alimentar, distensia abdominala sau modificari in respiratie. Spasmul muscular sever, precum in crizele gastrice de es dorsalis, este comun, dar este ameliorat sau nu este accentuat prin palparea abdominala. Durerea se accentueaza prin miscarea coloanei si este limitata la cateva dermatoame. Hiperestezia este foarte frecventa.
Durerea psihogena nu se conformeaza nici unuia dintre modelele anterior mentionate ale bolii. In acest caz, mecanismul este greu de definit. Cea mai frecventa problema este isteria tanarului sau adolescentului, care acuza durere abdominala si care pierde frecvent un apendice sau alte organe datorita ei. Ovulatia sau oricare alt fenomen natural ce cauzeaza un disconfort abdominal bland poate fi uneori perceputa ca o catastrofa abdominala.
Durerea psihogena variaza enorm ca tip si localizare, dar nu are de obicei legatura cu mesele. La inceput, este adesea profund accentuata in timpul noptii. Greata si varsatura rareori sunt observate, desi ocazional pacientul mentioneaza aceste simptome. Spasmul este rareori indus in musculatura abdominala si, daca este prezent, nu persista, in special daca atentia pacientului poate fi distrasa. Sensibilitatea localizata persistenta este rara si, daca exista, spasmul muscular din zona este inconsistent si adesea absent. Limitarea profunzimii respiratiei este cea mai obisnuita anomalie respiratorie, dar face parte din senzatia de sufocare si inecare, fiind o parte a starii de anxietate. Are loc in absenta imobilizarii toracice sau schimbarii in frecventa respiratorie.

Exista numai cateva circumstante abdominale ce necesita interventie chirurgicala de urgenta, astfel ca o abordare chirurgicala sistematica trebuie abandonata, indiferent de cat de bolnav este pacientul. Doar acei pacienti cu hemoragie cu exsanghinare trebuie trimisi imediat catre sala de operatie dar, in astfel de cazuri, sunt necesare doar cateva minute pentru a sili natura critica a problemei. In aceste circumstante, toate obstacolele trebuie inlaturate, trebuie realizat accesul potrit pentru inlocuirea intravenoasa a fluidului pierdut si operatia trebuie inceputa. Multi astfel de pacienti au decedat in sectorul radiologie sau in camera de garda in asteptarea unor examinari deloc necesare, precum electrocardiogramele sau radiografiile abdomenului. Nu exista contraindicatii de operatie cand este prezenta hemoragia masiva. Desi extrem de importanta, aceasta situatie este din fericire relativ rara.
Nimic nu va inlocui o anamneza detaliata, elaborata si ordonata, care este de departe mult mai valoroasa decat orice examinare radiografica sau de laborator. Acest fel de anamneza este laborioasa si necesita mult timp, nefiind foarte agreata, desi un diagnostic rezonabil poate fi facut doar pe baza anamnezei in majoritatea cazurilor. Studii recente ale diagnosticului computerizat al durerii abdominale indica faptul ca aceasta tehnica nu furnizeaza nici un avantaj asupra evaluarii clinice. In cazurile de durere abdominala acuta, diagnosticul este silit clar in majoritatea situatiilor, pe cata vreme succesul nu este atins atat de frecvent la pacientii cu durere cronica. Deoarece sindromul intestinului iriil este una dintre cele mai obisnuite cauze ale durerii abdominale, posibilitatea acestui diagnostic trebuie intotdeauna avuta in vedere ( modulul 287). Succesiunea cronologica a evenimentelor in anamneza pacientului este adeseori mai importanta decat accentul pus pe localizarea durerii. Daca cel ce examineaza este suficient de inteligent si calm, pune intrebarile adecvate si asculta, pacientul va furniza de obicei diagnosticul. O atentie deosebita trebuie acordata regiunilor extraabdominale ce pot fi responsabile de durerea abdominala. Anamneza menstruala exacta la o pacienta este esentiala. Narcoticele sau analgezicele trebuie oprite pana cand un diagnostic definitiv sau un definitiv a fost formulat, deoarece acesti agenti fac mult mai dificil de realizat si de interpretat anamneza si examenul fizic.
La examinare, inspectia simpla a pacientului, de exemplu faciesul, pozitia in pat si actitatea respiratorie, poate furniza repere valoroase. Cantitatea de informatie obtinuta este direct proportionala cu blandetea si meticulozitatea examinatorului. Daca un pacient cu inflamatie peritoneala a fost examinat fara delicatete, evaluarea corecta de catre urmatorul examinator dene aproape imposibila. De exemplu, declansarea durerii de rebound prin palparea profunda cu indepartarea brusca a mainii in cazul unui pacient suspectat de peritonita este brutala si deloc necesara. Aceeasi informatie poate fi obtinuta prin percutia blanda a abdomenului (sensibilitate la decompresiune la o scara miniaturala), o manevra care poate fi de departe mult mai precisa si localizanta. Cerand pacientului sa tuseasca, se va edentia adevarata sensibilitate la decompresiune fara necesitatea de a plasa o mana pe abdomen. Mai mult decat atat, demonstrarea energica a sensibilitatii la decompresiune va surprinde si va induce spasmul de aparare la un pacient nervos sau ingrijorat, la care adevarata sensibilitate de decompresiune nu este prezenta. O cula biliara palpabila nu va fi remarcata daca palparea este atat de brusca, incat spasmul muscular voluntar se suprapune rigiditatii musculare involuntare.
La fel ca in anamneza, timpul petrecut cu examinarea fizica este foarte folositor. Este important de reamintit ca semnele abdominale pot fi minime, dar cu toate acestea, daca sunt insotite de simptome puternice, pot fi exceptional de semnificative. Semnele pot fi minime sau chiar total absente in cazurile de peritonita pelana, astfel ca examinarile rectale sipelene atente sunt obligatorii in cazul pacientilor cu durere abdominala. Prezenta sensibilitatii la examinarea pelana sau rectala in absenta altor semne abdominale trebuie sa-l conduca pe examinator la luarea in considerare a unor indicatii chirurgicale importante, ca apendicita perforata, diverticulita, chistul ovarian torsionat si multe altele.
Multa atentie a fost acordata prezentei sau absentei zgomotelor peristaltice, calitatii si frecventei lor. Auscultarea abdomenului este probabil unul dintre cele mai putin rasplatite aspecte ale examinarii fizice a unui pacient cu durere abdominala. Complicatiile severe, precum ocluzia intestinului subtire cu strangulare sau apendicita perforata, se pot produce in prezenta peristaltismului normal. Invers, cand partea proximala a intestinului de deasupra unei ocluzii dene pronuntat destinsa si edematiata, sunetele peristaltice pot pierde caracterul de borborisme si den slabe sau absente, chiar cand peritonita nu este prezenta. De obicei, peritonita chimica severa cu debut brusc este asociata cu abdomenul silentios. Este importanta evaluarea starii de hidratare a pacientului. Hematocritul si analiza urinei permit o estimare corecta a severitatii deshidratarii, astfel ca poate fi realizata o substituire adecvata.
Examinarile de laborator pot fi de o valoare enorma in evaluarea pacientului cu durere abdominala, desi, cu putine exceptii, ele rar silesc diagnosticul. Leucocitoza nu trebuie sa fie niciodata singurul factor de decizie asupra indicatiei interventiei chirurgicale. Un numar de leucocite mai mare de 20 000/mm3 poate fi observat in cazul perforarii unui scer, dar pacreatita, colecistita acuta, boala inflamatorie pelana si infarctul intestinal pot fi asociate cu leucocitoza marcata. Valori normale la numaratoarea leucocitelor pot exista in cazuri rare de perforare a unui scer abdominal. Diagnosticul unei anemii poate fi mai folositor decat numaratoarea leucocitelor, in special cand este combinat cu anamneza.
Analiza urinei este, de asemenea, de o mare valoare in reflectarea in anumita masura a starii de hidratare sau in eliminarea bolilor renale severe, diabetului sau infectiei urinare. Determinarea ureei din sange, glicemiei si nivelurilor de bilirubina din ser pot fi, de asemenea, folositoare. Determinarea amilazei este supraestimata. Deoarece multe boli, altele decat pancreatita, de exemplu, ulcerul perforat, ocluzia intestinala prin strangulare si colecistita acuta, pot fi asociate cu cresterea marcata a amilazei serice, trebuie acordata mare atentie in cazul intarzierii unei operatii la un pacient, numai pe baza unui nivel ridicat de amilaza serica. Determinarea lipazei serice poate avea ceva mai mare acuratete decat a amilazei serice.
Examinarea radiologica simpla in ortostatism sau decubit lateral a abdomenului poate fi de cea mai mare valoare. Ea
nu este de obicei necesara la pacientii cu apendicita acuta sau hernie externa strangulata. Cu toate acestea, in cazurile ocluziei intestinale, ulcerului perforat si a unei diversitati de alte situatii, radiografiile pot fi diagnostice. In rare situatii, examinarea cu bariu sau mediu hidrosolubil a partii superioare a tractului gastrointestinal poate edentia ocluzia intestinala partiala, ce poate eluda diagnosticul prin alte mijloace. Daca exista orice indoiala cu prire la obstructia colonului, administrarea orala a sulfatului de bariu trebuie etata. Pe de alta parte, clisma cu bariu este deosebit de folositoare in cazurile ocluziei colonice si trebuie sa fie folosita mai frecvent, cand nu exista posibilitatea perforatiei.
Lavajul peritoneal este o manevra de diagnostic sigura si eficienta in cazul pacientilor cu durere abdominala acuta. Este de o valoare speciala la pacientii cu traumatisme abdominale deschise, in cazul carora evaluarea abdomenului poate fi dificila datorita multiplelor leziuni la coloana, pels sau coaste si in cazul carora sangele din catatea peritoneala produce doar o foarte blanda reactie peritoneala. in absenta traumatismului, lavajul peritoneal a fost inlocuit cu ecografie, tomografie computerizata (TC) si laparoscopie. Ultrasonografia s-a dovedit folositoare in detectarea unei cule biliare marite sau a unui pancreas marit, prezentei calculilor culari, a unui ovar marit sau unei sarcini tubare. Laparoscopia este in mod special de mare ajutor in diagnosticarea afectiunilor pelene, cum ar fi chisturile ovariene, sarcinile tubare sau salpingita si apendicita acuta. Scintigrafia (HIDA) poate ajuta diferentierea colecistitei acute de pancreatita acuta. O tomografie computerizata poate edentia un pancreas marit, ruptura de splina sau peretele colonului ingrosat si aspectul striat al mezocolonului, caracteristic diverticulitei.

Uneori, chiar in cele mai bune circumstante, cu tot ajutorul auxiliar disponibil si cu cea mai mare indemanare clinica, un diagnostic definitiv nu poate fi silit in timpul examinarii initiale. Cu toate acestea, in ciuda lipsei unui diagnostic anatomic clar, poate fi absolut edent unui medic meticulos si experimentat sau unui chirurg ca operatia este o necesitate, chiar numai pe baze clinice. In cazurile in care aceasta decizie este pusa sub semnul intrebarii, asteptarea precauta, cu chestionarea si examinarea repetata, vor elucida adesea adevarata natura a bolii si vor indica cursul potrit al actiunii.

Tipareste Trimite prin email

Alte articole

  Sectiuni Boli:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai




 
Adauga documentAdauga articol scris
 
Copyright © 2008- 2014 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor