mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  

Ghid medical
Index » Boli
» Cauze de durere lombara invalidanta

Cauze de durere lombara invalidanta


Share




ANOMALII CONGENITALE ALE COLOANEI LOMBARE Spondiloliza consta dintr-un defect osos produs probabil de o fractura in portiunea interarticulara a vertebrei unui segment anormal congenital (un segment langa jonctiunea pediculului cu lamina). Defectul (de obicei bilateral) este cel mai bine zualizat in proiectii radiologice oblice sau prin tomografie computerizata (TC) si apare dupa o lezare unica, traumatisme minore repetate sau crestere. Corpul vertebral, pediculii si fatetele articulare superioare pot aluneca anterior si lasa in urma elementele posterioare. Aceasta ultima anomalie (spondilolistesis) este mai frecvent simptomatica. Pacientul poate acuza durere lombara iradiata in membrele inferioare si poate apare sensibilitatea langa segmentul care a "alunecat\" anterior (cel mai frecvent L5 pe SI sau, mai rar, L4 pe L5). Palparea profunda a elementelor posterioare ale segmentelor de deasupra articulatiei cu spondilolistezis poate edentia o deplasare "in treapta\". Trunchiul poate fi scurtat, iar abdomenul poate deveni proeminent ca rezultat al deplasarii anterioare extreme a lui L5 pe SI, in cazurile severe de spondilolistezis. In aceste cazuri poate apare sindrom de coada de cal (modulul 373).



TRAUMATISMELE LOMBARE SI CERVICALE Traumatismele constituie o cauza importanta de durere acuta lombara sau cercala. Acesti pacienti necesita o evaluare initiala atenta. Un pacient care acuza durere de spate sau de gat si nu isi poate misca picioarele poate avea fractura de coloana. In leziunile acute ce pot implica fracturi sau dislocari
de segmente vertebrale, medicul examinator trebuie sa fie atent sa ete alte leziuni ale maduvei spinarii sau radacinilor nervoase. Gatul sau spatele (depinde de localizarea traumatismului) trebuie imobilizate pana la radiografia efectuata, pentru a exclude prezenta unei fracturi sau unei dislocari.Intinderile si luxatiile Termenii de intindere si luxatie lombosacrata sunt utilizati mult de medici si pacienti si nu descriu clar o leziune anatomica specifica. Termenii de intindere, luxatie sau spasm muscular lombar indus mecanic sunt folositi pentru leziuni minore, autolimitate, asociate cu ridicarea de obiecte grele, o cadere sau decelerarea brusca ce apare in accidentele auto. Pacientii cu durere lombara deseori iau pozitii neobisnuite din cauza spasmului muscular paravertebral. Durerea este de obicei localizata in partea inferioara a spatelui si nu exista iradiere spre fese sau membrele inferioare.
Fracturile vertebrale Cele mai multe fracturi traumatice ale corpilor vertebrali lombari sunt rezultatul compresiei sau flexiei si constau din despicare sau compresia anterioara. in traumatismele mai severe, pacientul poate avea o fractura cu dislocare sau cominutiva, implicand nu numai corpul vertebral, ci si elementele posterioare. Fracturile vertebrale sunt cauzate de caderea de la inaltime (e frecventa fractura portiunii interarticulare a vertebrei L5), de decelerarea brusca in accidentele de masina sau de traumatismul direct. Alterarile neurologice sunt frecvent asociate cu aceste traumatisme, iar tratamentul precoce asigura o evolutie mai buna. Cand fracturile sunt produse de traume minore sau in absenta traumelor, se presupune ca osul este afectat de un proces patologic. Cauza este de obicei osteoporoza de climacteriu (tipul 1) sau de senescenta (tipul 2) ( modulul 355), dar corpurile vertebrale pot fi afectate si de boli sistemice, cum ar fi osteomalacia, hiperparatiroidismul, hipertiroidismul, mielomul multiplu, metastazele carcinomatoase sau tratamentul cu glucocorticoizi. Contextul clinic (traumatism, varsta pacientului, consumul de steroizi), elementele examenului fizic (deficit neurologic, spasm muscular paravertebral) si aspectul radiologie al coloanei vor sili diagnosticul.
Fracturile apofizelor transverse sunt asociate cu leziuni severe ale musculaturii paravertebrale - in principal psoasul. Hemoragia retroperitoneala asociata poate conduce la scaderea hematocritului si soc hipovolemic. Asemenea leziuni pot produce sensibilitate profunda la locul lezarii si limitarea tuturor miscarilor lombare. TC si RMN silesc diagnosticul.
Discopatia lombara Aceasta maladie e o cauza frecventa de durere cronica sau recurenta lombara sau de membru inferior. Boala discala apare mai frecvent la nivelurile L4 -L5 si L5 - SI, dar si nivelurile superioare pot fi implicate uneori. Cauza bolii discale este adesea necunoscuta. Degenerarea nucleului pulpos si a inelului fibros, ce se accentueaza odata cu varsta, pot fi asimptomatice sau dureroase. Stranutul, tusea sau o miscare fara importanta pot determina prolapsul nucleului pulpos si impingerea inelului fibros slabit si friabil posterior, in discopatia severa, nucleul poate trece prin inel (herniere) sau poate fi eliminat si ajunge ca fragment liber in canalul vertebral.
Simptomele unui disc intervertebral rupt sunt durerea, pozitia anormala si limitarea miscarilor coloanei (in special flexia) sau durere radiculara. Aspectul durerii radiculare poate sugera implicarea uneia sau mai multor radacini. O tulburare de sensibilitate cu localizare pe un dermatom (parestezie, hiper- sau hiposensibilitate) sau reducerea sau pierderea asimetrica a reflexelor tendinoase profunde sunt mai sugestive pentru o leziune radiculara specifica decat aspectul durerii. Anomaliile motorii (slabiciune musculara focala sau fasciculatii, atrofie musculara) apar mai putin frecvent, dar aparitia unui patern miotomal de afectare poate sugera implicarea specifica a unei radacini nervoase. Discopatia lombara este de obicei unilaterala (sectiunea 16-4), dar implicarea bilaterala poate fi intalnita in hernii de disc centrale mari, ce comprima cateva radacini nervoase la acelasi nivel. Elementele reflexe, senzitive, motorii si de distributie a durerii legate de leziunile specifice ale radacinilor nerlor lombosacrati sunt sintetizate in elul 16-2.



Examinatorul trebuie sa fie atent sa nu supraevalueze elementele neurologice indiduale. Faptul ca anamneza si examenul fizic sugereaza o leziune a unei radacini nervoase nu specifica si cauza subiacenta. Abcesele sau tumorile epidurale pot produce un sindrom similar herniei de disc. Febra, durerea constanta si neinfluentata de pozitie, anomaliile sfincteriene sau semnele de suferinta medulara sugereaza alta etiologie decat discopatia lombara. Absenta bilaterala a reflexului ahilean se poate intalni normal la varstnici sau poate fi semn de radiculopatie SI bilaterala. Absenta unui reflex osteotendinos profund sau pierderea locala a sensibilitatii poate fi datorata lezarii unei radacini nervoase, dar nu este exclusa o leziune la alte niveluri de-a lungul nervului. De exemplu, absenta reflexului rotulian pot fi datorate mai degraba unei neuropatii femurale decat unei leziuni a radacinii nervului L4. O diminuare a sensibilitatii localizata la nivelul labei piciorului sau in portiunea laterala distala a gambei se poate datora mai curand unei neuropatii peroniere, decat unei leziuni a radacinii nervului L5. Cand este prezenta, parestezia poate exista pe intreg teritoriul de distributie al radacinii sau numai intr-o portiune distala a teritoriului radacinii nervoase. "Slabiciunea\" se poate datora antrenamentului slab (slabiciune la alergare) asociat cu durere radiculara, asteniei adevarate sau ambelor. Electromiografia (EMG) poate diferentia slabiciunea adevarata de cea cauzata de lipsa antrenamentului. Atrofia musculara asimetrica poate reflecta pierderi cronice de axoni motori, asociate cu leziunea radacinii nervoase, a nervului sau cu scoaterea din uz a muschiului.
Exista 5 indicatii pentru interventia chirurgicala: (1) deficit motor progresiv prin leziune a radacinii nervoase; (2) deteriorare progresiva demonstrata prin EMG si studii de conducere nervoasa; (3) functie alterata a colonului sau cii urinare sau alte semne de boala medulara; (4) durere radiculara invalidanta prezenta in ciuda tratamentului conservator de minim 4 saptamani si (5) durere invalidanta recurenta in ciuda tratamentului conservator. Ultimele doua indicatii sunt mai mult subiective si mai putin bine silite decat primele trei.
Degenerarea discului intervertebral fara expulzia franca a tesutului discului poata da nastere la durere joasa dorsolombara, cu durere in membrul inferior foarte mica sau chiar absenta sau, uneori, durere in membrul inferior, cu disconfort lombar mic sau absent. Nu exista semne de implicare a radacinii nervoase,
URA 16-4 Hernie lombara de disc; radiculopatie SI stanga. Imagine sagitala TI, la stanga, cu sagetile delimitand marginile discului. Imaginea sagitala T2 din dreapta arata un disc ce protruzioneaza la nivelul L5-S1 (sagetile) si care deplaseaza sacul tecal central.
dar durerea lombara poate iradia in coapsa sau membrul inferior. Sindroamele discale lombare sunt de obicei unilaterale, dar herniile de disc centrale mari (cu sau fara expulzia unui fragment mare, liber in canalul vertebral) pot determina simptome si semne bilaterale. Hernierile de disc centrale si mari pot determina sindrom de coada de cal, cu semne si simptome bilaterale prin implicarea radacinilor lombosacrate.

Diagnosticul e cert cand sunt prezente toate semnele si simptomele ce indica suferinta discala cu radiculopatii. Cand este prezent un singur simptom (in mod special durerea lombara), diagnosticul specific poate fi dificil. Investigarea prin RMN a coloanei vertebrale furnizeaza imagini excelente intravertebrale si ale anatomiei tesuturilor moi adiacente si sunt mult mai adecvate pentru un diagnostic specific sau pentru "cartografierea\" radacinilor nervoase in vederea tratamentului chirurgical decat radiografiile sau mielografiile. Unele recesusuri laterale sau leziuni ale gaurilor osoase intervertebrale pot fi zualizate cu suficienta claritate in studii mielografice TC.



Tipareste Trimite prin email
















Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2018 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor
Alte articole


  Sectiuni Boli:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai