Durerea iradiata abdominal din torace, maduva spinarii sau organele genitale poate fi o problema de diagnostic dificila, deoarece bolile regiunii superioare a cavitatii abdominale, precum colecistita acuta sau
ulcerul perforat, sunt asociate frecvent cu complicatii intratoracice. Un punct de vedere foarte important, acum adesea uitat, este ca posibilitatea bolii intratoracice trebuie luata in considerare in cazul fiecarui pacient cu
durere abdominala, in special daca durerea este in partea superioara a abdomenului. Chestionarea sistematica si examinarea directa pentru detectarea prezentei sau absentei infarctului miocardic sau pulmonar, pneumoniei,
pericarditei sau bolii esofagiene (bolile intratoracice care cel mai adesea iau forma mascata a urgentelor abdominale) r furniza deseori suficiente puncte de reper pentru a sili diagnosticul adecvat. Pleurita diafragmatica rezultata din
pneumonie sau infarct pulmonar poate cauza durere in cadranul superior drept si in zona supraclaviculara, cea de-a doua iradiere fiind clar evidentiata de durerea iradiata subscapular, cauzata de distensia acuta a arborelui biliar extrahepatic. Decizia finala pentru silirea cauzelor durerii abdominale poate necesita o observatie deliberata si ificata pe o perioada de cateva ore, in timpul careia chestionarea repetata si examinarea r furniza explicatia adecvata.
Durerea iradiata de origine toracica este adesea insotita de imobilitatea hemitoracelui implicat, cu reducerea miscarilor respiratorii mai pronuntata decat cea observata in prezenta bolii intraabdominale. in plus,
spasmul muscular abdominal aparent cauzat de durerea iradiata se va diminua in timpul fazei inspiratorii a respiratiei; persistenta de-a lungul ambelor faze respiratorii demonstreaza originea abdominala. Palparea zonei cu durere iradiata a abdomenului nu va accentua de obicei durerea si, in multe situatii, chiar pare sa o aline.
Coexistenta frecventa a bolii toracice si a celei abdominale poate fi inselatoare si confuza, astfel ca diferentierea poate fi dificila sau imposibila. De exemplu, pacientul cu boala cunoscuta a tractului biliar are adesea durere epigastrica in timpul infarctului miocardic, sau colica biliara poate fi iradiata catre regiunea precordiala sau umarul stang in cazul unui pacient ce a suferit anterior de angina pectorala. -> Pentru explicarea iradierii durerii intr-o zona afectata anterior, modulul 12.
Durerea iradiata din coloana vertebrala, care implica de obicei comprimarea sau iritarea radacinilor nerase, este intensificata in mod caracteristic prin anumite miscari, precum tusea, stranutul sau incordarea, si este asociata cu hiperestezia dermatoamelor implicate. Durerea iradiata in
abdomen din
testicule sau culele seminale este accentuata in general de cea mai neinsemnata presiune pe fiecare din aceste organe. Disconfortul abdominal are un caracter dureros si nu este bine localizat.
