Este recomandabil sa se faca un examen fizic general care sa includa rectul si abdomenul. Durerea lombara ce iradiaza de la viscere poate fi reprodusa prin palparea abdomenului (pancreatita,
anevrism de aorta abdominala) sau prin percutia unghiurilor costo-vertebrale (pielonefrita, boala suprarenala, fractura apofizei transverse LI - L2).
Inspectia coloanei normale (ura 16-2) arata cifoza toracala, lordoza lombara si lordoza cervicala. Exagerarea acestor curburi poate duce la hipercifoza (cocoasa) sau hiperlordoza (spate curbat) coloanei. Spasmul musculaturii lombare paravertebrale conduce la aplatizarea lordozei normale lombare. Inspectia poate arata devierea laterala a coloanei (scolioza) sau aspectul asimetric al musculaturii paravertebrale, sugerand
spasm muscular. Contractura muschilor paravertebrali limiteaza
miscarile coloanei vertebrale in sagital si frontal. Durerea locala de spate este adeseori reprodusa prin palparea sau percutia apofizelor spinoase ale vertebrelor lezate.
Aplecarea inainte este deseori limitata prin contractura muschilor paravertebrali ce insoteste afectarea structurilor sensibile la
durere ale coloanei. Flexia soldurilor e normala la pacientii cu afectiuni ale coloanei lombare (spondiloza), in timp ce flexia coloanei lombare e limitata si, uneori, dureroasa. Aplecarea laterala de partea opusa structurii vertebrale lezate poate intinde tesuturile afectate, agrand durerea si producand limitarea miscarii. Hiperextensia coloanei (cu pacientul in decubit ventral sau in ortostatism) este limitata cand exista compresie pe radacina nervoasa sau afectarea coloanei vertebrale.
Durerea din afectiunile soldului poate mima durerea din bolile coloanei lombare. Prima miscare limitata este rotatia interna a soldului. Rotatia manuala interna si externa a soldului cu gamba si coapsa flectate poate produce durere, la fel si percutia cu palma a calcaiului pacientului.
Flexia pasi a coapsei pe
abdomen cand gamba se afla in extensie produce intinderea radacinilor nervoase L5 si SI si a nervului sciatic. Nervul sciatic trece posterior de sold. Dorsiflexia pasi a labei piciorului in timpul manevrei accentueaza intinderea. In mod normal, este posibila flexia la minim 80° fara aparitia durerii, dar tendoanele muschilor ce se insera pe coapsa pot limita miscarea. Acest semn al ridicarii piciorului intins (RPI) este pozitiv daca manevra produce durere. Semnul RPI poate fi efectuat si in pozitia sezand pentru a determina daca rezultatul este reproductibil. Pacientul poate descrie durere in partea inferioara a spatelui, in fese, in partea posterioara a coapsei sau in partea inferioara a membrului inferior. Semnul RPI incrucisat este pozitiv cand efectuarea acestei manevre la un picior provoaca durere in piciorul sau fesa contralaterala. Nervul lezat sau radacina nervoasa afectata sunt intotdeauna in partea dureroasa. Semnul RPI inversat se obtine punand pacientul in decubit ventral si producand extensia pasi a coapsei. Aceasta manevra intinde radacinile L2 - L4 si nervul femural, ce trece anterior de sold. Testul RPI inversat este pozitiv daca manevra produce durere pacientului.
Examenul neurologic cuprinde si cautarea atoniei musculare, atrofiei, reflexelor asimetrice sau neadecte rstei, diminuarii sensibilitatii la membrele inferioare si semnelor de lezare a maduvei spinarii. Rezultatele examenului sunt aratate in elele 16-l si 16-2 si vor fi discutate mai departe, in modulele destinate bolii discale cervicale si lombare.
EXAMENE DE LABORATOR Studiile de laborator "de rutina\" sunt rareori necesare pentru eluarea initiala (
