Paraliziile multiple ale nervului ocular motor nu trebuie atribuite fenomenelor microvasculare spontane ce afecteaza mai mult de un nerv cranian o data. Aceasta remarcabila coincidenta apare totusi, mai ales la pacientii diabetici, dar diagnosticul se sileste numai retrospectiv, dupa excluderea tuturor celorlalte variante de diagnostic. Examenele neuroimagis-tice trebuie concentrate pe sinusul cavernos, fisura orbitala superioara si apexul orbitei, unde toti cei trei ner oculari motori se afla in stransa vecinatate.
La gazda diabetica sau imunodeprimata, infectia fungica (Aspergillus, Mucorales, Cryptococcus) este o cauza frecventa a paraliziilor multiple de ner oculari motori. La pacientii cu neoplazie sistemica, meningita carcinomatoasa este un diagnostic posibil. Examinarea citologica poate fi negativa in pofida prelevarii repetate de probe de lichid cefalorahidian. Sindromul miastenic paraneo-plazic Eaton-Lambert poate de asemenea produce oftalmoplegie. Arterita cu celule gigante (temporala) se manifesta uneori cu diplopie, consecutiv paraliziilor ischemice ale muschilor oculari extrinseci. Sindromul Fisher, o varianta oculara a sindromului Guillain-Barre, poate produce oftalmoplegie cu areflexie si ataxie. Deseori ataxia este moderata, iar areflexia este trecuta cu vederea, deoarece atentia medicului este concentrata asupra ochilor.
Tulburarile supranucleare ale fixarii pririi sunt confundate frecvent cu paraliziile multiple ale nervului ocular motor. Spre exemplu, encefalopatia Wernicke poate produce nistagmus si un deficit partial de fixare orizontala si verticala, care mimeaza o
paralizie combinata de nerv abducens si oculomotor. Aceasta tulburare apare la pacientii malnutriti sau alcoolici si poate fi remisa prin administrarea de tiamina. Infarctele, hemoragiile, tumorile, scleroza multipla, encefalitele, vasculitele si boala Whipple sunt alte cauze importante de
tulburari supranucleare ale fixarii pririi.
