Index » Tulburari ale homeostaziei » Stresul anestezico-chirurgical sl morbiditatea postoperatorie
» Tulburari postoperatorii ale somnului

Tulburari postoperatorii ale somnului

Somnul este ser perturbat in perioada postoperatorie cu o scadere a timpului total de somn, datorita eliminarii somnului cu unde rapide (REM = rapid eye moment) si o reducere marcata a somnului cu unde lente (SWS = slow wa sleep). Patogenia acestor modificari este multifactoriala: stimuli neuronali aferenti, citokinele, durerea, utilizarea opioidelor, zgomotul si trezirile repetate pe durata stationarii in terapie intensiva.
Renirea somnului cu unde rapide in a doua -a patra noapte, produce apneea de somn, hipoxe-mia episodica nocturna si actiaza sistemul simpatic determinand insilitate hemodinamica. in consecinta tulburarile postoperatorii ale somnului reprezinta factori patogenici pentru producerea dis-functiilor si complicatiilor cardiace si pentru tulburarile mentale (99).
Prenirea si tratamentul tulburarilor somnului postoperator implica reducerea stresului chirurgical, reducerea zgomotului si analgezie eficienta cu evitarea utilizarii opioidelor.

ImobilizareaIn mod traditional ingrijirea postoperatorie presupune imobilizarea prin repaus la pat, desi aceasta creste riscul tromboembolic si riscul complica-
tiilor pulmonare. in plus repausul la pat predispune la intoleranta si insilitate la ortostatism si creste pierderea de tesut muscular si scade functia musculara (60). Dupa cum am mentionat, hipoxemia este mai accentuata in pozitie de supinatie si poate produce complicatii cardiace, cerebrale sau la nilul plagii.
Cu toate ca efectele noci ale imobilizarii sunt evidente, mobilizarea precoce a fost controrsata in istoria chirurgiei. Tendinta actuala se indreapta spre mobilizarea precoce, fapt atestat de cresterea ponderii chirurgiei ambulatorii sau semiambulatorii.
Conditia esentiala pentru mobilizarea precoce este realizarea unei analgezii eficiente (68).