Ptoza Blefaroptoza reprezinta o cadere anormala a pleoapei. Ptoza unilaterala sau bilaterala poate fi congenitala, consecutiv disgeneziei muschiului ridicator al pleoapei superioare sau insertiei anormale a aponevrozei acestui muschi pe pleoapa. Ptoza dobandita poate evolua atat de incet incat pacientul nu-si da seama de existenta problemei. Obserrea unor fotografii mai vechi este utila pentru datarea debutului. Trebuie cercetata existenta in antecedente a traumatismelor, interventiilor chirurgicale oculare, utilizarii lentilelor de contact, diplopiei, simptomelor sistemice (de exemplu, disfagie sau slabiciunea muschilor periferici) sau existenta unor antecedente familiale de ptoza. Ptoza riabila care se agraveaza catre sfarsitul zilei este tipica pentru miastenia gravis. Examinarea trebuie concentrata asupra argumentelor pentru exoftalmie, mase sau diformitati palpebrale, inflamatie, inegalitate pupilara sau limitarea motilitatii. Latimea fisurilor palpebrale se masoara cu capul privind drept pentru a cuantifica gradul ptozei.
Ptoza fi subestimata in situatia in care pacientul ridica compensator spranceana cu ajutorul muschiului frontal.
Ptoza mecanica se produce la multi pacienti rstnici, datorita intinderii si surplusului de tegument si de tesut adipos subcutanat palpebral (dermatochalasis). Greutatea suplimentara a acestor tesuturi deformate determina caderea pleoapei. Marirea sau deformarea pleoapei consecutiv infectiei, tumorilor, traumatismelor sau inflamatiei produce de asemenea ptoza, pe o baza pur mecanica.
Ptoza aponevrotica este o dehiscenta sau o intindere dobandita a tendonului aponevrotic care leaga muschiul ridicator al pleoapei de fata posterioara a pleoapei. Survine de obicei la pacientii rstnici, probabil datorita pierderii elasticitatii tesutului conjunctiv. Ptoza aponevrotica este de asemenea o sechela frecventa a edemului palpebral consecutiv infectiilor sau traumatismelor inchise ale orbitei, interventiilor chirurgicale pentru cataracta sau utilizarii lentilelor de contact dure.
Ptoza miogena include miastenia gravis ( modulul 382) si un numar de miopatii rare care se manifesta cu ptoza. Termenul de oftalmoplegie externa cronica progresi se refera la un grup de boli sistemice produse prin mutatii ale ADN-ului mitocondrial. Dupa cum arata si numele, cele mai importante semne sunt ptoza simetrica lent progresi si limitarea miscarilor oculare. In general, diplopia este un sindrom tardiv deoarece toate miscarile oculare sunt reduse in masura egala. in rianta Kearns-Sayre se produc modificari pigmentare retiniene si
tulburari de conducere cardiaca. Biopsia muschilor periferici evidentiaza "fibre rosii neregulate\" caracteristice. Distrofia oculofaringiana este o afectiune autozomal dominanta distincta,
cu debut la rsta mijlocie, caracterizata prin ptoza, limitarea miscarilor oculare si disfagie. Distrofia miotonica, o alta afectiune autozomal dominanta, produce ptoza, oftalmopareza, cataracta si retinopatie pigmentara. Pacientii prezinta oboseala musculara, miotonie, calvitie frontala si anomalii cardiace.
Ptoza neurogena se produce datorita unei leziuni care afecteaza inertia oricaruia dintre cei doi muschi care deschid pleoapa: muschiul lui Muller sau muschiul ridicator al pleoapei superioare. Examinarea pupilei ajuta la diferentierea celor doua posibilitati. in sindromul Horner, ochiul cu ptoza prezinta o pupila mai mica, iar miscarile globului ocular sunt complete, in paralizia de nerv oculomotor, ochiul cu ptoza prezinta o pupila mai mare sau normala. Daca pupila este normala, dar miscarile de adductie, ridicare si coborare sunt limitate, exista posibilitatea unei paralizii de nerv oculomotor cu crutarea pupilei ( modulul urmator). Rareori, o leziune care afecteaza micul subnucleu central al complexului oculomotor produce ptoza bilaterala cu pupile si miscari oculare normale.
