Pentru pacientii a caror eluare clinica si chimica hepatica sugereaza colestaza sau
obstructia biliara extrahepatica, tehnicile imagistice biliare sunt un important instrument de diagnostic precoce pentru a diferentia cauzele intrahepatice de obstructia extrahepatica. Atat ecografia, cat si TC detecteaza canalele biliare extrahepatice dilatate, cu mare sensibilitate. In absenta antecedentelor chirurgicale hepatobiliare, specificitatea acestor metode pentru identificarea duetelor extrahepatice dilatate depaseste mult 90%. Amandoua tehnicile sunt indicatori sensibili ai maselor intrahepatice, portale si pancreatice, si oricare poate fi eficienta in diferentierea obstructiei biliare de
tumori sau calculi blocati. In plus, endoscopia este un mijloc extrem de eficace de a detecta pietre in cula biliara si este ce mai sensibila decat TC. Aceste tehnici imagistice sunt considerabil mai putin sensibile in a detecta coledocolitiaza. Nici una dintre aceste tehnici nu reuseste sa detecteze aproximativ 40% din calculii intraductali, desi studii selectionate sugereaza ca TC este ce mai buna in detectarea pietrelor in duetele nedilatate.
La pacientii cu semne clinice si radiografice de obstructie biliara extrahepatica, eluarea mai aprofundata trebuie direc-tionata spre determinarea cauzei obstructiei si obtinerea unei ameliorari rapide. Masele identificate prin ecografia transabdo-minala sau endoscopica, TC sau RMN sunt de obicei accesibile biopsiei percutane directionate radiografie sau endoscopic. O definire si o ameliorare mai bune in obstructia biliara extrahepatica pot fi frecvent realizate prin colangiografia percutana sau endoscopica. In mainile unor practicieni experimentati, duetele biliare dilatate pot fi accesate percutan la mai mult de 90% din pacienti si pana la 70% in cazul duetelor nedilatate. Colangiografiatranshepatica percutana (CTP) poate fi utila in special pentru vizualizare si drenaj la pacientii cu obstructie biliara deasupra bifurcatiei canalului biliar comun si la pacientii a caror obstructie nu poate fi ameliorata in timpul colangiografiei endoscopice. Recoltarea de bila pentru analiza citologica poate de asemenea permite identificarea leziunii obstructive. Colangiopancreatografia endoscopica retrograda (CPER) este frecvent tehnica preferata pentru diagnosticul si tratamentul obstructiilor biliare distale. Pe langa colangiografie, CPER ofera oportunitatea inspectarii si biopsierii ampulei Vater si duodenului inconjurator (localizari frecvente ale tumorilor obstruand duetele biliare), vizualizarii duetelor pancreatice pentru a detecta semne de
litiaza a canalelor pancreatice sau mici tumori pancreatice si biopsierii directe a epiteliului ductal biliar si capului pancreatic. Atat CTP, cat si CPER pot realiza ameliorarea obstructiei neoplazice si disolutia sau fragmentarea calculilor ductali. CPER ofera de asemenea posibilitatea unei ameliorari de lunga durata a afectiunii litiazice prin papilotomia endoscopica si este abordarea preferata a calculilor intraductali restanti dupa colecistectomia chirurgicala sau laparoscopica.
Pentru pacientii cu semne clinice de colestaza, care au duetele de calibru normal, atentia trebuie concentrata pe colestaza intrahepatica provocata de
ciroza biliara primiti, medicamente sau
toxine (inclusiv etanol) si pe obstructia extrahepatica/ara dilatare ductala, care poate fi provocata de colangita sclerozanta primara, ciroza biliara primiti sau chimioterapia arteriala intrahepatica si este intalnita ocazional la pacientii cu colangiocarcinom. Un proces colestatic asemanator, denumit sindromul duetului biliar disparut (SDBD), poate aparea ca rezultat al rejectiei transtului de ficat, SIDA, infectiei cu VCM si al bolii de iradiere. SDBD este rareori asociat cu boala Hodgkin si sarcoidoza si se poate dezvolta dupa tratamentul cu flucloxacilina, anticonvulsinte si alte medicamente. Daca loul clinic este mai sugestiv pentru colestaza sau ciroza biliara,
biopsia hepatica poate furniza calea cea mai directa spre diagnostic. Dimpotri, colangiografia cu analiza citologica a bilei si/sau biopsia epiteliului ductal este indicata la pacientii al caror lou sugereaza obstructia extrahepatica, cum sunt pacientii cu icter si duete nedilatate, in conditii de pierdere ponderala, adenopatie sau afectiune intestinala inflamatorie.
