Un istoric atent si o examinare fizica a orofaringelui si cavitatii nazale trebuie sa ajute la excluderea epistaxisului sau a sangelui inghitit ca sursa a hematemezei sau melenei.
Cele mai frecnte cauze ale hemoragiei digesti superioare sunt: (1) gastropatia eroziva sau hemoragica, (2)
ulcerul duodenal, (3) ulcerul gastric, (4) sindromul Mallory-Weiss, (5)
varicele sau gastropatia hipertensiva portala si (6) malformatii arterio no ase (MAV). Aceste entitati explica peste 90% din toate cauzele de
hemoragii GI superioare in care o sursa specifica poate fi gasita.
Eroziunile gastrice sau gastropatia hemoragica, eroziva sunt adesea asociate cu ingestia de
aspirina sau alte AINS.
Ulcerele peptice (fie duodenal, fie gastric) determinate de Helicobacter pylori sunt cele mai frecnte cauze de sangerare gastrointestinala superioara. Deoarece hemoragia poate fi manifestarea initiala a unui
ulcer peptic, diagnosticul trebuie luat in considerare chiar cand un istoric caracteristic de boala ulceroasa nu este obtinut. Utilizarea concomitenta de AINS creste riscul sangerarii ulcerului peptic si mortalitatea asociata cu aceasta.
Sangerarea din
varice sau din gastropatia hipertensiva portala este in mod caracteristic brutala si masiva. Sangerarea din varice esofagiene sau gastrice este de obicei rezultatul hipertensiunii portale, secundara cirozei. Desi
ciroza alcoolica este cea mai importanta cauza in S.U.A., orice afectiune ce provoaca
hipertensiune portala poate produce sangerare din varice. Mai mult, in timp ce prezenta de varice inseamna de obicei hipertensiune portala instalata de mult timp,
hepatita acuta sau infiltratia grasa sera a ficatului poate produce uneori varice care dispar o data ce anomalia hepatica se vindeca. Desi hemoragia digestiva superioara la un pacient cu ciroza sugereaza o sursa varicoasa, pana la un sfert din acei pacienti vor sangera dintr-o alta leziune, cum ar fi gastropatia eroziva, ulcerul peptic, gastrita, sau sindromul Mallory-Weiss. Ca urmare, este esential sa se determine prompt cauza sangerarii astfel incat sa fie instituit tratamentul corespunzator.
Fisurile Mallory-Weiss (fisurile mucoasei esofagogastrice) se produc in regiunea jonctiunii esofagogastrice si sunt deseori caracterizate in istoric de eforturi de a
voma sau
varsaturi nehemoragice urmate de hematemeza. Oricum, un istoric de sfortare poate lipsi la mai mult de jumatate din pacienti.
Esofagita, in principal datorata refluxului gastroesofagian, poate determina sangerare. Esofagita asociata cu cancer sau data de infectii, cum ar fi citomegalovirusul, virusul herpetic sau Candida, rareori provoaca sangerare acuta; oricum, poate produce pierdere cronica de sange. Pierderea cronica de sange poate rezulta, de asemenea, din fisurarea lineara a mucoasei in hernia hiatala mare, prin alunecare, ca rezultat al efectului de taiere, cauzat de diferentele intre presiunea intratoracica si intragastrica.
Carcinomul gastric, limfoamele, polipii si alte tumori ale stomacului si intestinului subtire sunt cauze neobisnuite de hemoragie GI. Leiomiomul si leiomiosarcomul sunt rare, dar pot duce la hemoragie masiva. Sangerarea din dirticulii duodenali si jejunali este o cauza neobisnuita de sangerare GI.
Ruptura anevrismelor aortice arterio sclerotice in intestinul subtire este aproape intotdeauna fatala. Ruptura apare de obicei dupa chirurgie reconstructiva arteriala cu formare de fistula intre grefa sintetica si lumenul intestinal. O sangerare mica sau "prestitoare\" poate preceda o hemoragie masiva brusca dintr-o fistula aortoenterica. Sangerarea brusca poate de asemenea sa apara prin hemobilie, in urma interntiei chirurgicale sau traumatismului ficatului.
Discraziile sanguine primare, vasculitele, telangiectazia hemoragica ereditara si afectiunile tesutului conjunctiv pot determina sangerari gastrointestinale semnificati. Uremia poate produce pierdere de sange gastrointestinala, prin telangiec-tazii de-a lungul intregului tract GI. Cancerul pancreatic poate, uneori, sa erodeze in duoden si sa produca sangerare GI superioara.
Cauzele frecnte de hemoragie GI superioara acuta
1. Gastropatia eroziva, hemoragica (aspirina, alte AINS)
2. Ulcer duodenal
3. Ulcer gastric
4. Sindrom Mallory-Weiss
5. Varice/gastropatie hipertensiva portala
6. Malformatii arterionoase
