Operatiile in lvulopatii se practica astazi frecvent. Procedura este urmatoarea:
- remodelarea lvei (lvulotomie, lvuloplastie);
- imtarea de proteze lvulare.
Pregatirea preoperatorie cuprinde obligatoriu kineziterapia respiratorie, care asigura:
. drenaj bronsic eficient;
. intarea respiratiei diafragmatice.
Pregatirea psihologica amelioreaza reusita chirurgicala si asigura o conlescenta acti.
Obiectivele recuperarii:
♦ In primele zile postoperatorii, masurile de recuperare vor fi centrate pe kineziterapie respiratorie, pentru o corecta ventilare si pentru a preveni complicatiile decubitului.
♦ Dupa 4-8 saptamani, se constata o ameliorare hemodinamica - este etapa in care recuperarea realiza obiectivele sale generale:
. adaptarea progresi la efort
. ajuta pacientul sa depaseasca faza de anxietate -
. permite reconsiderarea tratamentului medicamentos prin aprecierea
comportamentului hemodinamic la efort: tahicardie si ritm cardiac
de galop, aritmii (absente in repaus);
. sfaturi ergonomice in functie de gradul readaptarii la efort.
Metodologia recuperarii
Faza 0 - preoperatorie - gimnastica respiratorie - importanta
pentru pacientul cu decompensare a inimii stangi, cu disfunctie
ventilatorie cu restrictie sau cu obstructie.
Faza 1 - intraspitaliceasca:
- in primele 24 - 48 ore postoperator, pacientul se afla in terapie intensi;
- in acest timp, se poate efectua doar profilaxia complicatiilor de decubit, cu mobilizarea pasi apoi acti a membrelor inferioare.
- se asigura permeabilitatea cailor respiratorii
- Pentru cei care fac complicatii diverse, se limiteaza temporar pragul de recuperare.
- pentru pacientii lvulari operati cu evolutie clinica lenta, cu episoade de suprainfectare bronsica sau pentru pacientii rstnici - in primele zile se mobilizeaza centurile si se mobilizeaza musculature respiratorie;
- la cei care au o evolutie favorabila - se incepe mersul in a treia zi;
- din ziua sase - se incepe programul de recuperare precoce.
- dupa ziua a sasea (intre 6-l0) - se poate incepe plimbarea prin salon, si pe holuri;
- programul antrenamentului cuprinde:
- bicicleta ergometrica - 50-60 w, timp de zece minute.
- ameliorarea capacitatii de efort dupa sase luni este relative modesta si este mai buna la proteza aortica decat la cea mitrala.
Faza a 2-a - conlescenta:
- marcheaza trecerea de la perioada acuta (postoperator) la revenirea la viata socioprofesionala.
Obiective:
- precizarea programului antrenamentului: frecventa, durata, tipul efortului muscular, in functie de particularitatile evolutive si modalitatile de raspuns la recuperarea initiala.
- trebuie acordata o mare atentie riscului bolilor reumatice evolutive!
- deprinderea tehnicilor de relaxare.
- programul de antrenament in faza a 2-a este precedat de un test de efort maximal limitat de simptome.
- in functie de acest test (astenie, pragul dispneei, tahicardie,
fractia de ejectie) (FE) se ia decizia incadrarii in programul recuperator, astfel:
a) program usor - exercitii de respiratie si plimbari scurte;
b)program mediu - exercitii de respiratie, gimnastica usoara, mers normal, bicicleta: 50-60w;
c) program normal - daca VS (ventriculul stang) e normal si nu exista complicatii postoperatorii.
- dupa luna a doua postoperator, se poate aplica acest program, dar numai sub supravegherea medicala a tensiunii arteriale si a frecventei cardiace.
In ce consta programul de antrenament:
. cate minute de incalzire, gimnastica respiratorie, mobilizarea centurii scapulare, exercitii fizice globale.
. 30 minute de efort: 2 minute cicloergometru, cu cresterea progresi a sarcinii
. 4 x 2 minute la 80-90% VO2 maxim;
. 3 minute la 50-60% VO2 maxim;
. 5 minute la 50-30% VO2 maxim.
. exercitii fizice de intensitate medie usoara, in revenire -5 minute.
- Se practica 3 sedinte pe saptamana la cicloergometru, timp de opt saptamani, la nivelul de 70% din frecventa cardiaca maxima teoretica si inca 2 saptamani - la 80% din frecventa cardiaca maxima.
- In insuficienta cardiaca antrenamentul este lent progresiv, interlul de timp in care se atinge efectul de antrenament este de peste sase luni si se efectueaza numai in centre medicale specializate.
Faza a 3-a - de intretinere
- utila pacientului lvular ce urmeaza sa-si reia activitatea profesionala.
- atunci cand starea hemodinamica permite, el trebuie sa depaseasca faza activitatilor fizice minime.
- intensitatea antrenamentului optima este de 50-70% din frecventa cardiaca calculata potrivit raspunsului la efort.
- utila este prescrierea unui medicament antiartmic, care sa se ia ca tratament de intretinere in timp ce face antrenament fizic.
- exercitiile fizice sunt cele din recuperarea coronarianului.
- se continua cu gimnastica respiratorie si se insista asupra grupelor musculare ce urmeaza a fi solicitate cu predilectie in profesia pacientului.
