Numarul mare si durata lunga a spitalizarilor pentru ICA sau decompensarea ICC creeaza o sarcina economica substantiala pentru sistemul de sanatate. Managementul IC in Statele Unite consuma aproape 20 miliarde $ anual, 10% din bugetul pentru sanatate alocat bolilor cardiovasculare. Aproximativ 75% din cheltuieli sunt alocate ingrijirii intraspitalicesti. IC avansata si decompensarile acute ale acesteia au denit cel mai costisitor sindrom cardiologic.
Cuprins:
Cercul vicios īn insuficienţa cardiacă acută |
sus  |
Numitorul comun īn insuficienţa cardiacă acută este incapacitatea miocardului de a menţine un debit cardiac suficient pentru necesităţile circulaţiei periferice. Independent de cauza insuficienţei cardiace acute, se activează un cerc vicios, care, dacă nu este corect tratat, conduce la insuficienţă cardiacă cronică şi deces, aşa cum reiese din Figura 229-34. Pentru a se obţine un răspuns adecvat la tratament, disfuncţia miocardică trebuie să fie reversibilă, lucru cu deosebire important īn insuficienţa cardiacă acută produsă de ischemie, miocard siderat sau hibernant.
Miocardul siderat |
sus |
Miocardul siderat reprezintă disfuncţia miocardică care apare după o ischemie prelungită şi care poate persista pentru scurt timp, īn ciuda restabilirii fluxului sangvin. Fenomenul a fost descris atāt clinic36, cāt şi experimental.35 Mecanismul disfuncţiei este reprezentat de stressul oxidativ37, modificări ale homeostaziei calciului, desensibilizarea calciului din proteinele contractile38, ca şi prin prezenta factorilor deprimanţi ai funcţiei miocardului.39 Intensitatea şi durata disfuncţiei depinde de severitatea şi durata injuriei ischemice.
Miocardul hibernant |
sus |
Miocardul hibernant este definit ca afectarea funcţiei miocardice ca urmare a reducerii severe a fluxului sangvin coronarian, deşi celulele miocardice sunt īncă intacte.40 Miocardul hibernant poate fi privit ca un mecanism adaptativ īn vederea reducerii consumului de oxigen cu scopul prevenirii ischemiei şi necrozei ce urmează scăderii fluxului sangvin.41
Miocardul hibernant şi siderat pot coexista. Miocardul hibernant se ameliorează īn timp, odată cu reinstituirea fluxului sangvin şi a oxigenării, īn timp ce miocardul siderat păstrează proprietăţi inotrope şi poate răspunde la stimularea inotropă.36 Deoarece aceste mecanisme depind de durata afectării miocardice, restaurarea rapidă a oxigenării şi a fluxului sangvin sunt obligatorii pentru reversibilitatea lor.
Cercul vicios īn insuficienţa cardiacă acută 
