Ceea ce a condus la ideea recuperarii prin antrenament fizic a bolnavilor cu insuficienta cardiaca au fost cateva constatari:
. pe langa un acelasi grad de disfunctie ntriculara stanga si pe langa aceleasi semne clinice de insuficienta cardiaca, capacitatea de efort a bolnavilor difera foarte mult de la un caz la altul.
. antrenamentul fizic actioneaza in cvasitotalitatea cazurilor prin intermediul mecanismelor periferice de adaptare la efort, incat desfasurat cu anumite precautii, acesta nu implica alterarea in continuare a functiei cardiace.
. in conditii de supraghere atenta, testarea de efort a bolnavilor cu insuficienta cardiaca nu este contraindicata, ci cvasiobligatorie, pentru silirea capacitatii efecti de efort a acestei categorii
de subiecti.
Probleme de interes in recuperarea practica a pacientilor cu insuficienta cardiaca:
1) relatia dintre performanta ntriculara stanga si capacitatea de efort;
2) mecanismele de limitare a capacitatii de efort in insuficienta cardiaca;
3)mecanismele prin care aceasta capacitate de efort poate fi crescuta prin intermediul antrenamentului fizic.
Capacitatea de efort in insuficienta cardiaca este redusa, atat prin insuficienta mecanismelor centrale, cat si a celor periferice de adaptare la efort. Insuficienta acestor mecanisme se datoreste atat suferintei cardiace propriu-zise, cat si sedenatrismului bolnavilor.
Mecanismele centrale de adaptare la efort:
. Cresterea debitului cardiac este limitata prin cresterea insuficienta a:
- debitului sistolic;
- frecntei cardiace in timpul efortului.
Elementul de baza este reprezentat de cresterea insuficienta a debitului cardiac sistolic, consecinta a alterarii contractilitatii.
Adaptarea de efort prin mecanisme centrale a bolnavilor cu insuficienta cardiaca.
- consumul miocardic de oxigen este, atat in repaus cat si pentru fiecare treapta de efort, superior celui al subiectilor fara insuficienta cardiaca;
- prezenta anginei pectorale de efort este al doilea aspect particular al insuficientei cardiace din cardiopatia ischemica,
Mecanismele periferice de adaptare la efort (bolnavul cu insuficienta cardiaca fiind sedentar):
- atat vasodilatatia arteriolara, cat si cresterea extractiei tisulare de oxigen sunt de o intensitate mai redusa decat in cazul individului antrenat;
-specific pentru insuficienta cardiaca, se noteaza vasoconstrictia arteriolara importanta, secundara activarii sistemului nervos simpatic;
Cauza opririi efortului este aparitia dispneei si a fatigabilitatii.
Ca factori specifici pentru insuficienta cardiaca din cardiopatia ischemica, factorii care pot contribui substantial la reducerea debitului cardiac de efort sunt:
. prezenta insuficientei mitrale;
. anevrismului ntricular;
. disritmiilor de efort.
