mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  
termeni medicali


Insuficienta cardiaca
Index » Tulburari ale sistemului cardiovascular » Insuficienta cardiaca
» Investigarea si monitorizarea pacientilor cu insuficienta cardiaca acuta

Investigarea si monitorizarea pacientilor cu insuficienta cardiaca acuta







Monitorizarea pacientului ICA trebuie initiata cat de curand dupa sosirea pacientului in sectia de terapie de urgenta, in paralel cu realizarea examenelor si explorarilor menite a dodi etiologia primara. Tipurile si nilul de complexitate a monitorizarii necesare variaza dupa caz, depinzand in mare parte de seritatea decompensarii cardiace si de raspunsul terapeutic initial. O importanta aparte pot aa si problemele logistice locale. Nu exista studii prospecti, randomizate si controlate care sa coreleze prognosticul pacientilor ICA cu tipul de monitorizare folosita.

Cuprins:

Monitorizare neinvazivă

Monitorizare invazivă

Cateterul arterial pulmonar (CAP)


Monitorizare neinvazivă

sus sus
La orice pacient īn stare critică, este obligatorie monitorizarea elementelor de bază (temperatură, frecvenţa respiratorie, frecvenţa cardiacă, EKG, TA). Unele analize de laborator trebuie repetate, precum electroliţii, creatinina şi glucoza, markeri de infecţie, markeri metabolici. Hipo-sau hiperkalemia trebuie corectată. Toate aceste date pot fi monitorizate lesne şi precis cu ajutorul tehnicilor moderne automatizate. Īn caz de agravare, frecvenţa acestor determinări va creşte.


Monitorizarea EKG (atāt a ritmului cardiac, cāt şi a segmentelor ST) este necesară īn faza de decompensare acută, īn special dacă evenimentul acut se datorează unei cauze ischemice sau aritmice.
Recomandare Clasa I, nivelul de evidenţă C

La momentul instituirii tratamentului, este esenţială monitorizarea regulată a TA (de pildă, tot la 5 minute), pānă la stabilirea unui dozaj optim al tratamentului vasodilatator, diuretic, sau inotropic instituit. Īn absenţa vasoconstricţiei marcate sau a tahicardiei pronunţate, măsurarea TA cu ajutorul pletismografului automat este fiabilă.

Recomandare Clasa I, nivelul de evidenţă C

Puls-oximetrul este un dispozitiv neinvaziv simplu, care măsoară saturaţia cu oxigen a hemglobinei din sāngele arterial (SaO2). Cu excepţia cazurilor de şoc cardiogen, rezultatele furnizate de două oximetre folosite simultan nu diverg cu mai mult de 2%. Monitorizarea puls-oximetrică neīntreruptă este indicată la toţi pacienţii instabili aflaţi sub oxigenoterapie ce foloseşte fracţiuni de oxigen inspirat (FiO2) superioare celor ale aerului atmosferic. Repetarea acestei determinări la intervale regulate (o oră) este indicată tuturor pacienţilor decompensaţi şi aflaţi sub oxigenoterapie.

Recomandare Clasa I, nivelul de evidenţă C

Debitul cardiac şi presarcina pot fi măsurate neinvaziv prin tehnica Doppler (vezi Secţiunea 5.5). Există prea puţine dovezi concrete īn favoarea unui tip de monitor sau a altuia, şi această alegere concretă este lipsită de importanţă, atāta vreme cāt se cunosc limitele individuale ale fiecărui tip de aparat īn parte, iar datele obţinute sunt folosite īn mod corespunzător.
Recomandare Clasa IIB, nivelul de evidenţă C

Monitorizare invazivă

sus sus
Cateter arterial periferic (linie arterială)
Este indicat īn două īmprejurări: 1) la pacientul instabil hemodinamic, īn special dacă este conectat la un balon de contrapulsare aortică, caz īn care este necesară o analiză a TA la fiecare bătaie cardiacă, şi 2) necesitatea prelevării repetate de probe sangvine. Complicaţiile introducerii unui cateter radial 2 inch numărul 20 sunt rare.

Cateter venos central (CVC)
Acesta oferă acces la circulaţia venoasă centrală, fiind aşadar util pentru administrarea de lichide şi medicamente, cāt şi pentru monitorizarea CVP şi saturaţiei īn oxigen a sāngelui venos (SvO2) īn vena cavă superioară (VCS) şi īn atriul drept; aceasta din urmă permite aprecierea estimativă a transportului de oxigen.

Recomandare Clasa IIA,
nivelul de evidenţă C

Este foarte important a se evita bazarea excesivă (suprainterpretare) pe rezultatele determinărilor presiunii īn atriul drept, deoarece există o proastă corelaţie īntre acestea şi presiunile din atriul stāng īn cazul bolnavilor cu ICA. Determinările de presiune realizate cu ajutorul CVC sunt de asemeni afectate de insuficienţa tricuspidiană severă şi de ventilaţia mecanică cu presiune telerespiratorie crescută (PEEP).


Cateterul arterial pulmonar (CAP)

sus sus
Acesta este un cateter flotant cu balon, care măsoară atāt presiunile īn VCS, atriul drept, ventriculul drept şi artera pulmonară, cāt şi debitul cardiac. Cateterele moderne pot măsura debitul cardiac īn mod semi-continuu, precum şi saturaţia īn oxigen a sāngelui venos amestecat şi volumul telediastolic şi fracţia de ejecţie a ventriculului drept. Achiziţionarea acestor date permite o evaluare exhaustivă a hemodinamicii cardiovasculare.
Deşi īn general nu este necesară introducerea unui CAP bolnavilor de ICA, acest dispozitiv poate fi folosit pentru a deosebi mecanismele patogene cardiace de cele necardiace īn cazurile complexe de coexistenţă a patologiei cardiace şi pulmonare. CAP este folosit şi pentru a estima presiunea capilară blocată, debitul cardiac şi alte variabile hemodinamice, folosind astfel pentru ghidarea terapiei īn prezenţa patologiei pulmonare difuze sau a detresei hemodinamice rezistente tratamentului iniţial.65-67 Cu toate acestea, este importat de păstrat īn vedere ca presiunea capilară blocată nu reflectă īn mod fidel presiunea telediastolică īn VS la cei cu stenoza mitrală, insuficienţa aortică, patologie pulmonară sau bronşic-obstructivă, interdependenţă ventriculară, presiune crescută īn căile aeriene, şi rigiditate excesivă a VS (ca de pildă īn HVS, diabet, fibroză, medicaţie inotropă, obezitate, ischemie). Insuficienţa tricuspidiană severă, frecvent īntālnită la pacienţii cu ICA, poate supra- sau subestima debitul cardiac măsurat prin termodiluţie.
Mai multe studii retrospective au demonstrat că folosirea CAP īn IMA duce la o creştere a mortalităţii. Aceste observaţii au fost parţial explicate prin polimorbiditatea existentă la majoritatea pacienţilor studiaţi.68-70 . Rezultate similare s-au găsit īnsă ulterior şi la alte grupe de pacienţi. 70-73. Un studiu prospectiv realizat recent pe bolnavi īn stare critică de etiologii diverse a comparat evoluţia pacienţilor randomizaţi tratamentului cu/fără folosirea CAP. Acest studiu nu a folosit un protocol terapeutic unitar şi nu a arătat vreo diferenţă īn prognosticul bolii īntre cele două grupe. Folosirea CAP a condus la o mai intensă folosire a perfuziei lichidiene īn scop resuscitative īn primele 24 h. CAP īn sine nu a provocat daune bolnavilor, ci mai degrabă a fost vorba de o folosire uneori necorespunzătoare a informaţiilor obţinute.74
Folosirea CAP este recomandată la pacienţii instabili hemodinamic şi care nu răspund īn mod favorabil tratamentului convenţional, precum şi pacienţilor la care coexistă congestia şi hipoperfuzia. Īn aceste cazuri, CAP este introdus pentru a asigura o īncărcare lichidiană optimă a ventriculelor şi pentru a ghida terapia vasoactivă şi inotropic pozitivă.75 (tabelul 5). Dat fiind că frecvenţa complicaţiilor creşte direct proporţional cu durata folosirii CAP, este esenţial ca folosirea acestuia să fie limitată la cazurile īn care este necesar răspunsul la o īntrebare clinică precisă (īn general, legată de starea īncărcării lichidiene a bolnavului), dispozitivul fiind īnlăturat de īndată ce acest răspuns a fost obţinut (adică, atunci cānd tratamentul diuretic şi cel vasoactiv au fost optimizate).



Tipareste Trimite prin email




Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2024 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor