mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Anatomie patologica
Index » Infecta chirurgicala » Anatomie patologica
» Ulcerul tunelizant decolant

Ulcerul tunelizant decolant


Share





A fost descris de Meleney si consta in necroza tesutului celular subcutanat (66).

Etiopatogenie
Cauza determinanta este streptococul nehemo-litic microaerofil autolog sau extern, favorizat de aceleasi cauze ca in cazul infectiilor anaerobe si cu mecanism asemanator (36, 73, 85).


Anatomie patologica

Macroscopic, se produce necroza tesutului celular subcutanat cu progresiune lenta si excentrica ce formeaza sfaceluri care, dupa eliminare, lasa tunele ce se acopera cu tesut de granulatie fara tendinta la ndecare. Uneori, ulceratia poate patrunde profund, strabatand fascia, muschiul, pleura sau peritoneul si chiar oase. Pielea este intacta initial, apoi se poate ulcera ca urmare a trombozelor vasculare secundare subcutanate (119, 128).


Clinica

Debutul este intre 5-l4 zile de la interventie cu manifestari minore.In perioada de stare evolueaza cu afectarea starii generale: subfebrilitate (372-378C), tahicardie (90-l00/ min), usoara agitatie, scaderea apetitului (37, 66).


Local, plaga nu se cicaztrizeaza, are marginile decolate, iar in tesutul subcutanat se edentiaza tunele pline cu secretie purulenta si microsfaceluri ce se intind la distanta de marginile plagii (pensa patrunde usor pana in zona sanatoasa). Pielea supra-iacenta este intacta si de culoare normala (91, 100).
Examenele paraclinice
Edentiaza germenii si afectarea altor organe iar fistulografia arata directia si lungimea tunelurilor (21).
Diagnostic
Diagnosticul pozitiv este simplu si se bazeaza pe aspectul local.
Diagnosticul diferential se face cu supuratii parietale cu fasciita necrozanta si cu fistule ganglio-nare, osoase, pleurale sau peritoneale.


Evolutie. Complicatii

Evolutia este progresiva, lenta, fara tendinta la ndecare.
Complicatiile sunt locale si se refera la extensia la straturile profunde (fascie, muschi, oase) sau necroze ale pielii.
Tratamentul
Tratamentul are aceleasi obiective ca in cazul infectiilor gangrenoase.
Tratamentul chirurgical este cel de baza si consta in incizii pe traiectul tunelurilor pana in zone
sanatoase, excizia tesutului de granulatie pana in tesut sangerand, urmate de pansamente cu solutii antiseptice sau cu pulbere de bacitracina si sutura secundara sau grefe de piele (37, 66, 91).
Tratamentul medical este asemanator cu cel al gangrenei postoperatorii sinregice progresive.


Tetanosul

Tetanosul (gr. teinen = a incorda)
Este o toxiinfectie telurica produsa de b.tetanic (descris de Nicolaier in 1885), Boala, ca atare, se studiaza in clinica de boli infectioase, dar aspectul chirurgical si profilaxia trebuie cunoscute de chirurg si de orice medic.
Este favorizata de plagi (anfractuoase, muscate intepate), arsuri, degeraturi, fracturi deschise, avorturi septice si de catgutul infectat (tetanos chirurgical). (14, 76, 79, 127).
Bacilul ramane cantonat la poarta de intrare si trimite, in circulatie, toxine ce difuzeaza electiv, in lungul trunchiurilor nervoase si se fixeaza pe receptori, fibre sau centri nervosi, producand initial hipo-reflectitatea nerlor periferici apoi hiperexciili-tatea maduvei.


Clinica

Debutul apare dupa 3-20 zile de incubatie si se manifesta in raport cu aspectul plagii: plaga necicatrizata dene uscata, se opreste granularea si prezinta dureri surde si parestezii, iar plaga cicatrizata dene dureroasa si sensibila la frig si apar fibrilatii musculare perilezionale, corespunzator difuziunii toxinei pe traiectul nerlor (127).In perioada de stare apar contracturile care sunt indolore, pot produce rupturi musculare sau fracturi osoase si sunt insotite de pierdere ponderala masiva, ca urmare a consumului mare de energie si nealimentatiei. Contracturile sunt reprezentate de trismus (contractura muschilor maseteri si pterigo-idieni), rigiditate a cefei, disfagie, rasul sardonic sau contracturi generalizate de tipul: ortotonus (m. flexori + extensori), opistotonus (m. cefei si coloanei), empistotonus (m. flexori), pleurostotonus (contractura musculaturii laterale).



Tratament

Tratamentul de baza este cel profilactic si intereseaza, deopotriva, toate specialitatile medicale (19, 127).
Profilaxia tetanosului se obtine prin imunizarea activa si pasiva si prin tratamentul corect al oricarei plagi.
a. Imunizarea activa se face prin vaccinare cu anatoxina tetanica nativa sau cu anatoxina tetanica purificata si adsorbita (ATPA). Conform instructiunilor Ministerului Sanatatii imunizarea primara se face astfel:
- la sugar si copil se incepe cu trivaccin diftero-tetano-pertusis (D.T.P.). la varsta de 3 luni, cu 0,5 ml x 3 prize la interval de 4 saptamani urmate de 2 rapeluri cu 0,5 ml ia 6 luni si 18 luni, dupa care se mai fac 2 rapeluri diftero-tetanice la varsta de 6-7 ani si la 13-l4 ani;
- la adulti, vaccinarea se incepe cu 0,5 ml ATPA, intramuscular, la interval de 4 saptamani si 2 rapeluri cu 0,5 ml dupa un an si dupa 5 ani de la vaccinare. Durata efectului protector este de 10-l2 ani dar se recomanda ca, din 5 in 5 ani, sa se repete vaccinarea cu 0,5 ml ATPA;
- la grade, pentru prevenirea tetanosului la nou-nascut, cele nevaccinate se vaccineaza corect ca orice adult iar la cele vaccinate se face rapel in luna VIII cu 0,5 ml ATPA. Revaccinarea se face cu ocazia altei sarcini, numai daca au trecut 10 ani de la ultima revaccinare.
b. Imunizarea pasiva se face cu ser antitetanic sau cu imunoglobuline antitetanice umane.
Serul antitetanic se administreaza la persoane cu plagi tetanigene, nevaccinate, subcutanat, dupa o desensibilizare prealabila pentru cei care au mai facut seroterapie.
Imunoglobulinele antitetanice umane, preparate de Institutul "I. Cantacuzino\", se administreaza in doze de 250-500 u.i. si asigura o protectie de 21 zile pana intra in circulatie anticorpii obtinuti prin vaccinare cu ATPA:
c. Atitudinea fata de o plaga cu risc tetanigen trebuie sa fie corecta.In afara de toaleta corespunzatoare si lasarea deschisa a plagii, la persoanele care au fost imunizate activ se administreaza 0,5 ml ATPA sau anatoxina nativa si antibiotice i.m. (penicilina) timp de 7-l0 zile. La politraumatizati in stare grava sau la cei in stare de soc hemoragie se face si seroterapie sau imunoglobulina umana AT (500 u.i.).
La persoanele neimunizate activ, se administreaza ser antitetanic in doze de 1500-3000 u.i. sau imunoglobulina AT-250 u.i. si, concomitent, in alt loc, 0,5 ml ATPA i.m. repetat la 14 zile, la care se adauga antibiopterapie, ca mai sus.
La aparitia bolii, dupa internarea bolnavului in serciul de boli infectioase, se procedeaza la excizia cicatricii sau tratarea corecta a plagii, daca nu s-a ndecat. Este mai dificil de actionat in cazul tetanosului chirurgical produs prin catgut.



Tipareste Trimite prin email



loading...








Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Infecta chirurgicala:


     
    Fa-te cunoscut!
    Invitatie Online - promoveaza produse medicale

    Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

     

    Creaza cont si exprima-te

    vizitatorii nostri pot fi clientii tai