Index » Patologia chirurgicala urologica » Insuficienta renala acuta postoperatorie
» Etiologie

Etiologie

Potrivit opiniei lui Fries (2) diferitele forme etiologice de IRA au urmatoarele incidente:
a) Insuficienta renala acuta prerenala functionala 40-45%;
b) Insuficienta renala acuta organica parenchimatoasa 45%;

- necroza tubulara acuta 40%

- boli generale 5%

c) Insuficienta renala acuta postrenala 5%;

d) Insuficiente renale acute neclasificabile 10-l5%.

A) Cauzele IRA prerenale (Brenner)(4)

a) Hipovolemia (scaderea volumului lichidian intrascular):
1. hemoragie: traumatism, act chirurgical, boala gastro-intestinala, post-partum etc;
2. pierderi digestive: rsaturi, aspirat naso-gas-tric, diaree etc;

3. pierderi renale:

- diureza indusa de medicamente sau osmotic;

- diabet insipid;

- insuficienta suprarenala etc.
4. pierderi prin arsuri, tegumente (hipertermie, "pierderi insensibile\") sau la nivelul mucoaselor
5. sechestrarea in spatiul al lll-lea - sindromul de timent, pancreatita, sindromul de zdrobire, hipoalbuminemie etc.

b) Debit cardiac scazut:

1. afectiuni ale miocardului, lvulare, ale peri-cardului sau ale conducerii atrio-ventriculare;
2. hipertensiune pulmonara, embolie pulmonara, presiune poziti la ventilatie mecanica.
c) Vasodilatatia sistemica:

1. medicamente:

- antihipertensive;

- reducerea post-sarcinii (afterload);

- anestezice;

- supradozare.

2. Sepsis, insuficienta hepatica, anafilaxie etc.

d) Vasoconstrictie renala:

- noradrenalina;

- ergotamina;

- afectiuni hepatice;

- sepsis;

- hipercalcemie.
e) Medicamente ce perturba mecanismele de autoreglare urinara si RFG:
1. inhibitoare de conversie a angiotensinei intalnite in:

- stenoza de artera renala;

- hipoperfuzie severa renala.
2. inhibitori ai sintezei de prostaglandine, de antiinflamatoare non-steroidiene (in hipoperfuzia renala).
B) Etiologia IRA organica (Brenner)

a) Afectiuni ale selor mari:

- Arterele renale: tromboza, embolie, disectie, sculita etc.

- Vene renale: tromboza, compresiune etc.

b) Afectiuni ale glomerulilor:
- Inflamatorii: glomerulonefrita acuta sau rapid progresi, sculite, rejet, iradiere.
- Vasospastice: hipertensiune arteriala maligna, toxemie gravidica.

- Hematologice:

- sindrom hemolitico-uremic;

- purpura trombocitopenica, CID.

c) Leziuni predominent tubulare (necroza tubulara acuta)

1. Ischemia produsa de hipoperfuzia renala.

2. Toxine:
a) exogene: antibiotice, anticanceroase, substante de contrast etc;
b) endogene: mioglobina, hemoglobina, mie-
lom, liza tumorala, acid uric etc. d) Afectiuni acute tubulo-interstitiale:
- nefrita interstitiala alergica (antibiotice, anti-inflamatoare non-steroidiene);

- infectioase (virale, bacteriene, fungice);

- rejet acut celular de allogrefa;

- infiltratie (limfom, leucemie, sarcoidoza).

C) Etiologia insuficientei renale acute post-renale

a) Obstructii bazinetale si ureterale:

1. Obstacole intrinseci:

- calculi: litiaza renala, ureterala;

- tumori ale parenchimului renal sau ale uro-teliului supracal.

2. Obstacole extrinseci:

- tumori, hematoame retroperitoneale;

- fibroza retroperitoneala;

- ligatura chirurgicala a ureterelor.

b) Obstructii la nivelul cii urinare:

1. Tumori cale infiltrative, cu inzia trigo-nului si orificiilor ureterale.

2. Traumatisme complicate cu uroperitoneu.

3. Cancer de prostata cu indarea trigonului si a orificiilor ureterale.

c) Patologie genitala feminina:

- neoplasm de col uterin primitiv sau recidit cu indarea trigonului si a orificiilor ureterale.

D) Etiologia insuficientelor renale acute neclasificabile

- se apreciaza in contextul clinic.