Se refera la supravegherea parametrilor hemo-dinamici si a diurezei orare. Perfuzia renala, care depinde de starea hemodinamica generala, este eluata prin monitorizare hemodinamica:
- inzi (PVC, Swann-Ganz) si/sau
- neinzi (ecocardiografica) a categoriilor de pacienti cu risc renal.
Se monteaza o sonda uretro-cala mai ales daca exista un risc particular de
insuficienta renala acuta postoperatorie (pacient rstnic, sepsis, hipo-volemie, medicamente nefrotoxice si substante de contrast). Diureza orara trebuie mentinuta in jur de 50 ml/h: Medicamentele utilizate in anestezie sunt de mare importanta in geneza si mentinerea IRA postoperatorie. Methoxyfluranul, responsabil de acumulare de ioni de fluor, ar fi implicat in patogenia IRA;
anestezia generala nu este la originea IRA, doar daca produce o diminuare a FSR.
Prevenirea ischemiei
renale se face prin:
- normalizarea frecventei si ritmului cardiac;
- normalizarea reincarcarii prin expansiune vole-mica adecta si - normalizarea debitului cardiac prin utilizarea adaptata a drogurilor inotrop pozitive si/sau soactive.
PREVENIREA IRA POST-OPERATOR
Prevenirea evolutiei unei IRA functionale catre o IRA organica (29) are urmatoarele obiective:
1. Combaterea hipoperfuzarii renale-generatoare de ischemie renala, cauza cea mai frecventa a IRA.
2. Reducerea duratei si magnitudinii insultei renale initiale, cunoscut fiind faptul ca severitatea leziunilor renale sunt dependente de acesti factori.
3. Prevenirea IRA organice reduce mortalitatea mult mai evident decat dializa.
Identificarea pacientilor cu "risc mare renal\". Situatii chirurgicale cu risc renal: Chirurgia cardiaca:
- circulatie extracorporeala prelungita;
- disfunctie cardiaca postoperatorie. Chirurgia sculara:
- clamparea aortei deasupra arterelor renale;
- soc;
- embolie. Chirurgia biliara:
- icter, sepsis. Chirurgia uro-genitala:
- obstacol pe caile excretorii;
- infectii urinare. Complicatii obstetricale:
- toxemie;
- hemoragie;
- embolie amniotica. Politraumatisme:
- soc;
- transfuzii masive.
Varsta ansata a pacientilor constituie un alt factor de risc. Incidenta IRA reprezinta dupa chirurgia cardiaca cu circulatie extracorporeala 2-4% cand functia renala este normala.
Terapie in functie de datele obtinute:
- fluide
- dopamina Optimizarea Protezare
transportului renala
-
diuretic sistemic de oxigen (Manitol, Furosemid)
- suport inotropic
