Azotemia prerenala si NTA ischemica sunt parti ale spectrului de manifestari ale hipoperfuziei renale, azotemia prerenala fiind raspunsul la hipo-perfuzii usoare sau moderate, NTA ischemica fiind rezultatul unei hipoperfuzii
renale sere sau prelungite, adesea coexistand cu alte leziuni renale -nefrotoxine sau sepsis. Diferenta este ca NTA ischemica, spre deosebire de IRAF, este asociata cu-leziuni de parenchim renal si nu se rezolva imediat dupa restaurarea perfuziei renale. Forma cea mai sera a hipoperfuziei renale, necroza corticala bilaterala, este irersibila. Consecintele meoliceImediate ale uremiei acute sunt mortale. in prezent, aceste complicatii sunt foarte bine controlate prin epurare extra-renala. Prognosticul unei insuficiente renale acute depinde de teren (diabetic, cardiac, arteritic) sau de boala initiala responsabila de
insuficienta renala acuta. Ameliorarea prognosticului insuficientei renale acute se sprijina pe intelegerea mecanismului fiziopatologic al acesteia permitand tratamentul profilactic eficace. Eficacitatea acestor tratamente depinde de instituirea lor precoce, inainte de instalarea leziunilor parenchimatoase. Pacientul trebuie transferat intr-o unitate de specialitate, unde se poate practica epurarea extrarenala si daca este nevoie punctie-biopsie renala. in incheiere, incercam sa subliniem cateva dintre principalele probleme cu care am fost confruntati in diagnosticarea si tratamentul unui pacient cu IRA postoperatorie:
1. Preoperator pacientul trebuie hidratat - 125 ml/ ora cea 12 ore.
2. Efectuarea unei ecografii a aparatului urinar (chiar a unei urografii daca este nevoie), inainte de interntiile pe
pelvis (histerectomie, tumori).
3. Intraoperator: cooperare intre anestezist si chirurg in privinta compensarii volemice, electrolitice, hematologice a bolnavului.
4. Anurie in primele 24 de ore post-operator: se exclude o cauza obstructiva extrinseca sau intrinseca pe caile urinare.
5. Daca in evolutia postoperatorie pacientul este oliguric, are retentie azotata progresiva, se reevalueaza chirurgical, apoi se preia de catre nefrolog.
6. Diureza conservata nu exclude leziunile tu-bulare renale.
7. Se recomanda suprimarea medicatiei nefro-toxice-aminoglicozide etc.
8. in stari hipercaolice - chiar sub dializa, bolnavul trebuie reevaluat pentru o posibila complicatie chirurgicala, cel mai frecnt septica.
9. Sa nu uitam ca sindromul uremie este "Marele mim\".
10. Diagnosticul si tratamentul IRA postoperatorie se face prin colaborarea dintre nefrolog, uro-log, reanimator si chirurg.
