Etiologie
Traumatismele
renale deschise pot fi provocate de arme albe, arme de foc, explozii, accidente de munca etc. in ceea ce priste traumatimele iatro-gene, frecnta acestora a crescut dupa introducerea nefrolitotomiei percutane. Leziunile renale penetrante se asociaza frecnt cu afectarea altor organe abdominale (80% in studiul lui Carlton, 1968).
Diagnostic
Manifestarile clinice includ:
a. semne clinice generale determinate de socul traumatic si cel hemoragie;
b. semne clinice locale.
La examenul clinic al pacientilor cu leziuni penetrante renale produse prin injunghiere se evidentiaza:
. orificiul de intrare;
. hemoragia, care nu este un semn patogno-monic;
. hematuria, este de obicei macroscopica;
. examenul abdomenului poate evidentia
durere abdominala cu contractura musculara, indicand perforatia colonului.In cazul plagilor renale, protocolul de instigatii cuprinde:
1. probe bioumorale (scaderea hematocritului);
2. explorari imagistice (descrise anterior).
Tratament
Majoritatea leziunilor renale penetrante necesita explorare chirurgicala. Aproximativ 70% dintre pacienti vor necesita interntie chirurgicala (2).
1. Tratamentul medical cuprinde:
. corectarea tulburarilor cardio-respiratorii;
. reechilibrare volemica;
. combaterea starii de soc;
. antibioterapie, antialgice, hemostatice.
2. Tratamentul chirurgical. Leziunile intraabdomi-nale asociate apar la circa 80% dintre traumatismele
renale deschise. in acest caz interntia chirurgicala are caracter de urgenta.
Obictile tratamentului constau in: toaleta chirurgicala a plagii parietale, evacuarea hematomului perirenal si hemostaza locala, tratamentul leziunilor asociate.
Complicatii
a. complicatiile imediate sunt reprezentate de: suprainfectii si supuratii locale,
celulita gazoasa difuza, fistula urinara;
b. complicatiile tardi sunt determinate de modificarile scleroase de la nilul lojei renale si includ: perinefrita scleroasa posttraumatica, hidrone-froza, scleroatrofia renala,
anevrismul arterei renale, entratia lombara.
