Cauza cea mai frecventa a IRA postoperatorie este necroza tubulara acuta (NTA dupa ischemie sau administrare de nefrotoxine) sau o afectiune pre-renala (insuficienta cardiaca congestiva, de-pletie volemica sau sepsis). Excluderea altor entitati se face pe baza istoricului caracteristic, analizelor de urina, si daca este indicat, examenul ecografic:
-
obstructia tractului urinar = ecografic cavitatile
renale sunt dilatate;
- nefrita interstitiala acuta = istoric orientativ asupra administrarii medicamentoase, examenul microscopic al sedimentului urinar evidentiaza: hematii, leucocite, eozinofile, cilindrii leucocitari;
- glomerulonefrita, unde analiza urinii evidentiaza hematii, cilindrii hematiei, proteinurie.
ETAPELE DE DIAGNOSTIC Sl TRATAMENT ALE UNUI PACIENT CU AZOTEMIE ACUTA
Timpul I
Excluderea unui factor obstructiv pe caile
urinare (de la papila urinara pana la meatul uretral extern).
- Anamneza, examen clinic
- Ecografie reno-cala
- Radiografie reno-cala simpla
- Sonda Foley
- Cateterizare ureterala uretero-pielografie per-cutanata
- Tomografie computerizata Tratament
Cateter uretro-cal Cateter ureteral Nefrostomie percutanata
Timpul II
Excluderea azotemiei pre-renale
- examen fizic: silirea starii de hidratare;
- examenul de urina: - clinic;
- microscopic.
- PVC sau/si Swann-Ganz. Tratament
Solutii izotonice, electrolitice, coloidale. Manitol, Furosemid, dopamina substante inotrope.
- serologie; tratamentul infectiei
- PBR. imunosupresoare.
B. Interstitiale, analize ser/urina
- sediment urinar; oprirea administrarii
medicamentelor;
- electroforeza urinara; tratamentul infectiilor;
- PBR. steroizi
C. Vascular:
- sediment urinar;
- serologie; controlul T.A.
- anticorpi, complement; anticoagulante (?)
- anticorpi anti-neutrofilici
anti-citoplasmatici; imunosupresoare; anti-MB glomerulari.
- frotiu periferic plasmafereza.
- arteriografie;
- PBR.
D. NTA:
- sediment urinar; tratamentul hipo-
tensiunii;
- biochimie urinara; antibiotice;
- CPK / mioglobina; dopamina;
- dozare de droguri/toxine; diuretice de ansa;
- hemocultura. prevenirea com-
plicatiilor; tratament sub-
stituti
Punctia-biopsie renala (PBR) se practica doar in cazurile in care exista dubii date de contextul clinic asupra recuperarii spontane si complete a functiei renale.
