mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Insuficienta renala acuta postoperatorie
Index » Patologia chirurgicala urologica » Insuficienta renala acuta postoperatorie
» Prognosticul insuficientei renale acute

Prognosticul insuficientei renale acute


Share





Prognosticul vital
Global, prognosticul vital al insuficientei renale acute nu s-a modificat in ultimii 20 de ani, in ciuda evolutiei tehnicilor de reanimare si a tehnicilor de epuratie extrarenala. Astfel, mortalitatea pacientilor cu insuficienta renala acuta ramane peste 50%.
Contextul clinic in care survin aceste insuficiente renale acute reprezinta si motile acestei mortalitati ridicate. Decesele, in majoritatea cazurilor, sunt consecinta patologiei subjacente, ce a generat IRA si insuficienta viscerala asociata, si nu sunt consecinta directa a insuficientei renale acute. Factorii de risc sunt:




- Varsta avansata.

- Numarul crescut de transfuzii.


- Insuficienta cardiaca asociata.

- Sexul feminin.


- Chirurgie vasculara.

- Numarul de zile crescut intre debut si dializa.

Prognosticul functional al necrozei tubulare acuteIn cursul unei NTA, recuperarea functiei renale suficiente pentru a permite autonomia de supravietuire este obtinuta in 90% din cazuri. Aceasta recuperare functionala apare dupa o perioada variabila de 10-21 zile, cu conditia ca factorul etiologic - insulta primara (ischemie, nefrotoxine) sa fie corectat. Recuperarea diurezei precede recuperarea functiei tubulare de concentrare a urinii, reab-sorbtia de sodiu si acidifierea urinii. Regenerarea renala se face prin hiperplazia ce porneste de la celulele epiteliale intacte la extremitatea tubului necrozat. Celulele care prolifereaza, migreaza de-a lungul membranei bazale, a carei integritate este esentiala pentru restitutio ad integrum. in cursul NTA post-ischemice, se observa leziuni epiteliale tubulare cu efractie de membrana bazala, a caror evolutie merge spre fibroza si atrofie tubulara. Dupa importanta acestor focare de fibroza pot fi observate ca sechele functionale:


- o scadere a c/earence-ului creatininei si ureei;

- scaderea puterii de concentrare a urinei;
- anomalii ale puterii de acidifiere a urinei la o treime din pacienti.
Cand recuperarea nu este completa, alterarea functionala poate fi evolutiva si conduce la hemodializa cronica. Aceasta entualitate este de 5%. Absenta recuperarii renale functionale duce la ideea unei necroze corticale. Aceasta complicatie rara (2%) este observata in cazuri obstetricale, dar si la cazuri non-obstetricale - o treime din cazurile care prezinta necroze corticale, supravietuind dupa socuri asociate cu coagulare intravasculara diseminata (sepsis ser, pancreatita, politraumatisme gra etc). in absenta histologiei, aparitia unei IRA in acest context este atribuita unei necroze tubulare acute. Reducerea dimensiunilor renale si/sau aparitia calcifierilor renale sunt argumente pentru NCB. Diagnosticul este confirmat prin biopsie. Necroza corticala poate fi partiala, reducand functia renala dar, in unele cazuri, permitand o autonomie Tn raport cu dializa cronica. in formele totale, se impune dializa cronica sau transtul renal.




Prognosticul functional al IRA

Recuperare completa 30-35%.


Sechele sile (autonomie renala) 40-45%.

Sechele evoluti 5-l0 %.
Fara recuperare 2,5 %.Intre 1968-l979, (26) rata mortalitatii pe 434 de pacienti cu NTA a fost de 69%. Factorii de risc sunt reprezentati de extremele de varsta: sub 10 ani si peste 50 de ani. Decesul a surnit in majoritatea cazurilor dupa 5 zile de la debut. Timpul de recuperare mediu a fost de 12 zile. 97% din pacienti s-au recuperat in 40 de zile. Numai 1% din pacienti au necesitat hemodializa cronica. Un raport mai recent al Clinicii Mayo (37) arata o ameliorare a prognosticului: la acelasi scor APACHE intre 1977-l979 mortalitatea in IRA postoperatorie a fost 52%, iar intre 1991-l992 mortalitatea a scazut la 32%, iar la un an 30% si respectiv 21%. Se pare ca utilizarea pentru dializa a unor membrane biocom-patibile si tamponarea cu bicarbonat a solutiilor de dializa a ameliorat prognosticul. Pe un lot de 267 de bolnavi cu pancreatita acuta (38) 16% au dezvoltat NTA. Mortalitatea in acest lot de 16 bolnavi a fost de 81%. Un prognostic mult mai bun il au pacientii cu NTA post-transfuzional, dupa nefrotoxice, ischemie, in care s-a resilit rapid volemia. Tratamentul prentiv-agresiv al insuficientei renale pre-renale duce la evitarea IRA organice (cei care evolueaza totusi spre IRA vor aa un prognostic ser).



Tipareste Trimite prin email








Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Patologia chirurgicala urologica:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai