mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Insuficienta renala acuta postoperatorie
Index » Patologia chirurgicala urologica » Insuficienta renala acuta postoperatorie
» Tratamentul etiopatogenic al i.r.a

Tratamentul etiopatogenic al i.r.a


Share





Pentru o parte din insuficienta renala acuta, tratamentul etiopatogenic a fost abordat la fiecare din formele etiologice.
A. Insuficienta renala acuta functionala (IRAF)In formele de hipotensiune arteriala si presiune noasa centrala (PVC) joasa, resilirea volemiei prin transfuzie de sange sau plasma, sau perfuzie de solutii saline pot corecta tulburarile hemodina-mice si antrena reluarea diurezei in 4-6 ore. Daca acest rezultat este obtinut, nu se risca un accident de incarcare circulatorie, surplusul de sodiu si apa fiind eliminat chiar daca exista o insuficienta cardiaca asociata. Rezulta din aceasta necesitatea unei perfecte urmariri clinice. Daca aportul sodic este estimat ca fiind suficient si nu apare reluarea diurezei, se remasoara PVC. Daca este gasit scazut (< 2 cmH2O) umplerea volemica este insuficienta, si se continua umplerea vasculara. Daca este > 8-l0 cmH2O se sisteaza aportul de sare si se reconsidera atitudinea terapeutica. Cand se resileste volemia si debitul cardiac, se vor administra 200-400 mg de Furosemid + dopamina 3-4 ug/kg/min. Cand toate celelalte mijloace au esuat se incearca o infuzie de 500 mg de Furosemid + 50 ml Manitol 20% in ritm de 20-40 ml/ora (Burke) sau aceasi cantitate dupa alti autori, se administreaza in 30 de minute (Burton R). in formele cu hipotensiune si PVC crescuta (peste 10 cm H2O) ne putem gandi la o insuficienta cardiaca, cu soc cardiogen. Se recurge la cardiotonice de tip Dopa-mine 4-l5 mg/kg/min sau Dobutrex < 20 mg/kg/min sau asocierea de cardiotonice cu produse vasoacti. Urmarirea clinica prin PVC va permite realizarea repletiei extracelulare dupa ameliorarea parametrilor cardio-vasculari. Atentie! Administrarea de vaso-constrictoare este contraindicata. Formele cu hipotensiune persistenta, rezistente la tratamentele precedente, corespund unor leziuni viscerale, necesitand un tratament specific, in general chirurgical (perforatie intestinala, peritonita, ocluzie, pancreatita, necroza de glanda suprarenala etc).



B. NTA 1. Faza initiala

a) Tratamentul prentiv
- se refera la tratamentul prentiv al formelor ischemice, septice;
- se face ca la IRAF.
Atentie! Nu se administreaza Manitol in NTA constituita.
- se descriu leziuni tubulare, diselectrolitemii, edem pulmonar etc.
b) Tratamentul cauzal. Prognosticul vital depinde de tratamentul cauzal al NTA cu conditia sa fie instituit cat mai precoce. Nu trebuie omis faptul ca NTA poate apare dupa o interntie chirurgicala sau o complicatie aparuta in evolutia postoperatorie, poate duce la NTA. Cele mai importante sunt complicatiile chirurgicale abdomino-pelvine in special septice sau post-ischemice. Simptomatologia lor poate fi doar schitata. Decizia vitala, interntia sau reinterntia in aceste cazuri este un gest de reanimare si se face pe baza:
- hipotensiunii persistente;


- hipercaolismului;

- hiperkalemiei;
- a acidozei meolice precoce.In NTA de cauza chirurgicala, laparotomia precoce im\'plica un risc. Nedeschiderea bolnavului va duce insa sigur la un sfarsit letal.
2. Tratamentul in faza uremica confirmata si faza de reluare a diurezei


3. Tratamentul complicatiilor NTA

Complicatiile infectioase cele mai frecnte sunt septicemia, cauze de deces in 50% din IRA postoperatorii sau posttraumatice. Peritonitele sunt de asemenea frecnte. Infectiile pulmonare sunt gra prin faptul ca antreneaza hipoxie si acidoza mixta. Vindecarea acestor infectii depinde de tratamentul focarelor, de antibioticele administrate pe cale generala etc. Riscul infectiilor iatrogene induse de ca-tetere sau sonde se reduce prin manipulare precauta si meticulozitate. Hemoragiile digesti, atat de gra in trecut, si cauzatoare de deces, evolueaza favorabil prin dializa profilactica, medicatie blocanta a receptorilor H2 de histamina (cimetidina 200 mg de 3 ori pe zi) sau Sucralfate. Complicatiile cardio-vasculare se intalnesc in functie de tulburarile electrolitice, leziunile cardio-vasculare preexistente etc. Ele nu constituie un factor limitant al tratamentului IRA. in general, prognosticul NTA depinde de etiologie, de terenul pacientului, varsta, alte insuficiente viscerale. in normele chirurgicale, peste 50% din pacientii cu NTA decedeaza. Mortalitatea este mai mica in NTA medicale, multe fiind secundare unor agenti nefrotoxici.


Daca mijloacele terapeutice enumerate se dodesc fara rezultat se trece la epurarea extrarenala:
1. Se selecteaza tipul de epurare extrarenala.


2. Se sileste tratamentul medical.

3. Echilibrarea fluidelor si electrolitilor.


4. Se sileste aportul nutritional.

5. Combaterea infectiei.



Tipareste Trimite prin email








Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Patologia chirurgicala urologica:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai