Insuficienta renala acuta postoperatorie este un sindrom clinic, umoral si urinar caracterizat prin deteriorarea brutala a functiilor tubulare si glome-rulare in etiopatogenia caruia sunt implicati o diversitate de factori: afectiunea chirurgicala initiala, tratamentul, complicatiile acestora etc. Asadar, un rol central in dezvoltarea acestui sindrom il au:
-. afectiunea de baza a bolnavului si starea a-cestuia la prezentarea la spital;
- afectiunile asociate (bolnav cu afectiune renala nefrologica sau urologica cunoscuta sau necunoscuta, bolnav diabetic, neoplazic, anemic, hipo-
proteinemic sau sub tratament imunosupresor, pacienti cu insuficiente organice unice sau multiple, etc);
- interventia chirurgicala (nu vom face referiri legate de problemele specifice de anestezie ce pot duce la IRA);
- complicatiile postoperatorii: chirurgicale (he-moragice, septice sau medicale).
Daca termenul de IRA evoca de obicei oligurie < 500 ml/zi sau anurie, cantitatea de
urina emisa nu este suficienta pentru definirea insuficientei
renale acute, deoarece exista IRA cu diureza conservata sau chiar crescuta. Exista insa intotdeauna o alterare a calitatii urinii emise care defineste
insuficienta renala acuta, tinand de incapacitatea rinichiului de mentinere a homeostaziei.
CLASIFICARE
Conventional, IRA se clasifica dupa Fries (2) astfel:
I. Insuficienta renala acuta prerenala (functionala).
II. Insuficienta renala acuta parenchimatoasa (organica).
III. Insuficienta renala acuta postrenala (obstruc-tiva).
I. Insuficienta renala acuta prerenala sau functionala este rapid reversibila dupa depistare, cu conditia aplicarii protocolului terapeutic adecvat. Functia tubulara este partial respectata. Se datoreaza perturbarilor hemodinamice sistemice cu hipo-volemie, iar la nivelul rinichiului, pierderii capacitatii autoreglarii filtrarii glomerulare.
II. IRA parenchimatoasa sau organica poate rezulta din patologia renala sau poate fi secundara unei agresiuni extrarenale prelungite sau deosebit de intense.
A. IRA rezultata din patologia renala:
- afectiuni glomerulare;
- nefropatii interstitiale acute;
- boli vasculare:
- primitive (boli sistemice);
- obstacol pe vasele renale.
B. IRA secundara unei agresiuni extrarenale (NTA):
Apare in conditii identice celor din insuficienta renala acuta functionala (soc infectios, traumatisme, act chirurgical, agenti nefrotoxici). Reprezinta 80% din IRA parenchimatoasa si este urmarea necrozelor tubulare acute (NTA).
III. IRA postrenala sau obstructiva este produsa de obstacole intrinseci, mai rar extrinseci pe calea urinara, urmate de suprimarea diurezei.
SCHEMA EVOLUTIVA A INSUFICIENTEI RENALE ACUTE
IRA evolueaza in 3 faze:
I. perioada de instalare a insuficientei
renale acute care dureaza intre cateva ore si cateva zile.
II. perioada de stare cu durata in medie 7-21 de zile.
Leziunile sunt maxime si tratamentul e substituti Este perioada complicatiilor infectioase si meolice.
III. perioada de reluare a diurezei si recuperare a functiei renale.