S-a estimat ca intre 630.000 si 897 000 de adulti si adolescenti infectati HItraiau in SUA in ianuarie 1993; dintre acestia 107 000 pana la 150.000 fiind femei. Aceste cifre au fost obtinute prin modele matematice de calcul retroactiv avand ca baza datele CDC (Centrul pentru Controlul si Preventia Bolilor) privind boala SIDA la nivel national si distributia perioadei de incubatie, incepand cu infectia initiala pana la diagnosticarea SIDA. Astfel, rezultatele estimeaza o prevalenta la nivel national a infectiei HIde aproximativ 0,3-0,4%. Incidenta estimata a infectiei HIa scazut in randul barbatilor albi, in special in randul celor in varsta de peste 30 de ani. in contrast, incidenta HIpare sa ramana relativ constanta in randul femeilor si a minoritatilor (ura 308-l2). La nivelul lunii ianuarie 1993 prevalenta era mai inalta in randul tinerilor aflati la sfarsitul decadei a IlI-a si in decada a IV-a de viata, precum si in randul minoritatilor. La aceasta data s-a estimat ca prezentau infectie HI3% dintre barbatii si 1% dintre femeile de culoare aflati in decada a IV-a de viata. Prevalenta estimata a infectiei HIin cadrul diferitelor grupe este indicata in elul 308-6. Numarul noilor infectati este estimat la aproximativ 40.000/an.
Ratele de seroprevalenta difera foarte mult intre grupurile avand un mod de viata riscant; studiile au reusit sa arunce o lumina in ceea ce priveste variabilitatea prevalentei HIin randul diverselor cohorte, precum si a factorilor de risc asociati cu seroconversia. Exista un grad de variabilitate in ceea ce priveste ratele de seroprevalenta si seroconversie legate de factori geografici, rasa, statut economic, varsta, sex si, bineinteles, mod de viata. Ratele de seroconversie si seroprevalenta au ramas sile in randul unor grupuri si au crescut sau scazut in randul altora de-a lungul ultimilor ani.
Testarea periodica si de rutina a HIV-l in armata SUA a permis masurarea directa a incidentei noilor infectii in randul soldatilor. Intre noiembrie 1985 si octombrie 1993 s-au identificat 978 de seroconversii HIV-l in randul a 1 061 768 de soldati cu peste 3,6 milioane persoane pe an urmarite. Rata de seroconversie a fost de 0,27°/oo persoane pe an. Un trend semnificativ descrescand in ceea ce priveste ratele de seroconversie a fost identificat in aceasta perioada analizata. Rata noilor infectii a scazut semnificativ incepand cu primul interval 1985-l987 (0,43 la 1000 de persoane pe an) la al doilea interval 1987-l988 (0,28 la 1000 de persoane pe an), dar s-a silizat la aproximativ 0,22 la 1000 de persoane pe an dupa 1988. Ultima imagine reprezinta aproximativ 100-l50 de infectii noi aparute anual in randul soldatilor. Analizele efectuate pe subgrupuri au relevat ca fiind puternic asociate cu serocon-versia HIV-l: varsta tanara, sexul masculin, apartenenta la o rasa/etnie minoritara si celibatul.
O importanta sursa de informatii in ceea ce priveste sero-prevalenta in comunitati variate este reprezentata de screeningul pacientilor ce ajung in sectiile de urgenta ale spitalelor. Astfel, datele provenite de la sectia de urgenta a spitalului "John Hopkins\" realizeaza o exemplificare tipica a trendului pe care se afla prevalenta HIin ariile urbane, exemplificare ce este similara cu rezultatele unui numar de studii abile. Din 1606 pacienti supusi screeningului in 1992, 183 (11,4%) au fost HlV-pozitiv, in atie cu 6% dintr-un studiu identic realizat in 1988. Seroprevalenta a crescut in acest interval de la 10 la 17% in randul barbatilor de culoare, de la 3,8 la 8,5% in randul femeilor de culoare, de la 5,5 la 9,8% in randul barbatilor albi si de la 1,6 la 1,9% in randul femeilor albe. Ratele de seroprevalenta in randul pacientilor al caror singur factor de risc era contactul heterosexual au crescut de mai mult de 4 ori.
Alte studii indica rate inalte de seroprevalenta in randul persoanelor lipsite de adapost, detinutilor si adolescentilor, intr-un studiu transsectional realizat in adaposturile urbane pentru saraci si cantinele sociale din San Francisco a fost gasita o seroprevalenta HIde 8,5%. De asemenea, prevalenta infectiei cu Mycobacterium tuberculosis a fost de 32% si 19% dintre pacientii HIV-pozitivi aveau teste pozitive la tuberculina ( mai jos). Programele de testare voluntara pentru infectia HIin randul detinutilor au aratat o variatie a rezultatelor in stransa legatura cu localizarea geografica de la mai putin de 1% in Oregon la 8,5% in Maryland. In studii serologice transsectionale anonime ce au avut drept obiect infectia HIin randul adolescentilor, realizate in 130 de clinici si 24 de orase, prevalenta mediana clinic-specifica a fost de 0,2% in 22 de clinici medicale pentru adolescenti, 0,3% in 33 de unitati corectionale, 0,5% in 70 de clinici pentru bolile transmise sexual si 1,1% in centrele pentru persoane tinere fara adapost. Ratele au fost mai mari in randul barbatilor ce au avut raporturi sexuale cu alti barbati; totusi, majoritatea adolescentilor ce aveau un mod de viata riscant au mentionat activitatea hetero
sexuala ca singur factor potential de risc pentru expunerea la infectia HIV.
Ratele de seroprevalenta si incidenta in randul barbatilor ce au avut raporturi sexuale cu alti barbati au evoluat dramatic de la inceputul epidemiei SIDA. Ratele noilor infectii in randul barbatilor homosexuali ce au frecventat clinicile pentru bolile cu transmitere sexuala din San Francisco in 1982 si 1983 au fost de aproximativ 19% pe an, iar prevalenta infectiei in randul acestui grup a fost estimata la mai mult de 50%. Rata de seroconversie a scazut la mai putin de 1% pe an la mijlocul si sfarsitul anilor \' 80, cel mai probabil datorita unei combinatii rezultate dintr-un efect de saturatie si o modificare semnificativa a modului de viata. Totusi, la inceputul anilor \'90, a fost observat in randul tinerilor barbati homosexuali (ce erau "externi\") un trend crescator neobisnuit in rata anuala a noilor infectii. Acesti barbati homosexuali s-au angajat la un mod de viata cu un mare grad de risc deoarece, spre deosebire de homosexualii mai in varsta, ei nu au fost martori la aparitia devastatoare a epidemiei. A fost facut un studiu in randul a 425 de tineri intre 17 si 22 de ani de sex masculin, homosexuali si bisexuali, identificati in locurile publice de intalnire din San Francisco si Berkeley (California), incluzand colturi de strazi, trotuare, discoteci, baruri si parcari. Seroprevalenta HIa fost de 9,4%, fiind semnificativ mai inalta in randul americanilor de origine africana (21,2%) decat in randul altor rase/grupuri etnice. Aproximativ 1/3 din participanti au admis ca avusesera raporturi sexuale anale neprotejate si 11,8% folosisera
droguri injecile in ultimele 6 luni. Dintre barbatii infectati HIV, 70% nu stiau ca sunt seropozitivi.
In primii ani ai epidemiei seroprevalenta HIin randul utilizatorilor de droguri injecile aflati in programe de tratament in cateva arii metropolitane varia de la 0 la mai mult de 50%. Ratele au variat considerabil cu localizarea geografica, cele mai inalte fiind observate pe coasta de est, rate mult mai mici existand in vest si sud-vest. in New York au fost realizate atii intre doua studii asupra utilizatorilor de droguri injecile aflati in acelasi spital in programul de dezintoxicare, pentru a se determina care este trendul seropre-valentei HIsi legatura acestuia cu modul de viata riscant. Un studiu a avut ca obiect 141 de utilizatori de droguri injecile in 1984, iar altul, 974 de astfel de persoane, desfasurandu-se intre 1990 si 1992. Seroprevalenta HIa ramas sila in aceasta perioada la ceva mai mult de 50%. Rata de seroconversie estimata in randul noilor utilizatori de droguri injecile in acest studiu a fost de 6,6 la 100 persoana an aflate la risc. Desi inca inalta, aceasta rata a fost aproximativ jumatate din rata de 13 la 100 persoana pe an cu risc estimata pentru utilizatorii de droguri injecile observati in acelasi program de dezintoxicare din 1978 pana in 1983, pentru care mostre de ser colectate si depozitate in timp au fost disponibile pentru testarea HIA fost observata o descrestere pe scara larga a modului de viata riscant; de exemplu, utilizarea seringilor potential contaminate a scazut de la 51 la 7% dintre injectii. O alta scadere a riscului a fost asociata cu obiceiul de a folosi seringile in comun. In alte studii, ratele de prevalenta HIin randul femeilor prostituate au variat de asemenea mult, de la 0 la 50%, observandu-se o similitudine intre aceste rate, ce reflecta direct proportional gradul de folosire a drogurilor injecile in randul grupurilor studiate, si cele ale prevalentei HIin randul utilizatorilor de droguri injecile din aceleasi arii geografice si in acelasi interval de timp.
Mai multe informatii cu privire la modificarile in trendul seroprevalentei HIau fost obtinute prin studii anuale ale pacientilor ce s-au adresat clinicilor santinela pentru boli cu transmitere sexuala, aflate in 40 de arii metropolitane in SUA, incepand cu 1988 si pana in 1992. in aceasta perioada, 552665 pacienti au fost testati in 80 de astfel de clinici. Prevalenta globala a HIa fost in randul barbatilor homosexuali si bisexuali de 33% (cu variatii pe arii metropolitane de 5-52%); in randul barbatilor heterosexuali, de 3% (variatie de 0,3-l1%); in randul femeilor de 2% (variatie de 0,1-l1%) si de 10% (variatie de 0,5-45%) in randul utilizatorilor de droguri injecile heterosexuali. Seroprevalenta HIa scazut in randul tuturor barbatilor homosexuali si bisexuali, dar in special in randul albilor, pentru care a scazut de la 32% in 1989, la 22% in 1992. in randul persoanelor heterosexuale (barbati si femei), seroprevalenta HIa scazut in randul albilor si intr-o mai mica masura a hispanicilor, dar a ramas sila in timp in randul populatiei de culoare. in ceea ce priveste utilizatorii heterosexuali de droguri injecile nu s-au inregistrat modificari ale seroprevalentei. Acest studiu a demonstrat clar o modificare a epidemiei HIdin SUA cu o crestere a incarcarii infectioase in randul heterosexualilor si utilizatorilor de droguri injecile, in special in cadrul populatiilor minoritare ( mai sus).
Astfel, infectia HIsi SIDA sunt larg raspandite in SUA; desi epidemia este in faza de platou, ea se proa rapid in randul anumitor populatin fiind sila si, respectiv, descrescand ca intensitate in altele. Similar cu alte boli cu transmitere sexuala, infectia HInu se va raspandi omogen in populatia SUA. Asadar, este clar ca oricine traieste intr-un mod de viata riscant prezinta riscul de a contracta infectia HIV. in plus, cresterea alarmanta a infectiei si a cazurilor de SIDA in randul heterosexualilor, in special in randul partenerilor sexuali ai utilizatorilor de droguri injecile, al femeilor, al nou-nascutilor proveniti din mame infectate, al adolescentilor, ca si raspandirea in cateva arii periferice ale oraselor, in special acolo unde populatii minoritare nu au acces la ingrijiri medicale adecvate, certifica faptul ca epidemia HIreprezinta, in SUA, o problema majora de sanatate.
