mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Bolile glandei paratiroide si alte tulburari hiper- sau hipocalcemice
Index » Endocrinologie si metabolism » Bolile glandei paratiroide si alte tulburari hiper- sau hipocalcemice
» Hipercalcemia asociata cu insuficienta renala

Hipercalcemia asociata cu insuficienta renala


Share





Hiperparatiroidismul secundar ser Hiperparatiroidismul secundar se instaleaza in momentul cand rezistenta partiala la actiunile meolice ale PTH-ului conduce la o productie excesiva de hormon. Aceasta va duce la hiperplazia glandelor paratiroide, deoarece rezistenta la nilul normal de hormon conduce la hipocalcemie care, la randul sau, devine un stimul pentru cresterea in dimensiuni a glandelor paratiroide, de unde si cresterea secretiei de PTH. Acest concept se bazeaza pe studii efectuate pe animale de experienta cu insuficienta renala si retentie de fosfat si pe studii asupra tratamentului cu difosfonati, care blocheaza reactia resorbtiva osoasa. Rezerva secretorie a paratiroidelor este evaluata prin scaderea deliberata a calcemiei; in acest caz, nilul cresterii PTH-ului pentru fiecare nil de diminuare a calcemiei este mai mare pentru glandele paratiroide hiperplazice decat pentru glandele normale. De aceea, nilul de PTHi este mai ridicat, oricare ar fi nilul calcemiei. Cum o parte a secretiei de PTH a fiecarei celule paratiroidiene nu este supresibila prin cresterea calcemiei, in orice grad s-ar produce aceasta, rezulta ca niste glande mai voluminoase (deci cu mai multe celule), au un debit hormonal mai mare in zona de hipercalcemie a curbei doza-raspuns.


Hiperparatiroidismul secundar poate surni la pacientii cu insuficienta renala, osteomalacie (deficit de vitamina D) sau pseudohipoparatiroidism (raspuns deficitar la PTH la nilul receptorului). Manifestarile clinice ale hiperparatiroidismului secundar sunt variabile in fiecare caz. Hipocalcemia pare sa fie numitorul comun in hiperparatiroidismul secundar. Pe conceptual, hiperparatiroidismul primar se distinge de hiperparatiroidismul secundar prin natura autonoma a cresterii glandelor paratiroide (considerata irersibila), in primul caz, fata de cresterea adaptativa in dimensiuni a glandelor paratiroide (considerata rersibila), in cazul hiperparatiroidismului secundar. Practic, la pacientii tratati medical pentru corectarea rezistentei la PTH, se observa renirea in cateva saptamani la un pattern normal de secretie, insotit, se presupune, de involutia masei glandulare paratiroidiene spre normal.In insuficienta renala progresiva, tendinta initiala de hipocal-cemie poate fi atribuita urmatoarelor doua cauze: o retentie fosfatica datorata unei scaderi a excretiei de fosfat si diminuarii productiei de 1,25(OH)2D, asociata leziunilor renale progresi. Cele doua tulburari scad raspunsul scheletului la PTH. Deficitul de 1,25(OH)2 D interfera, de asemenea, cu absorbtia intestinala a calciului, deja perturbata in uremie. La toti pacientii cu insuficienta renala cronica, consecintele fiziopatologice finale reprezinta rezultatul unei adaptari fiziologice competiti, unii stimuli favorizand hiperplazia glandelor paratiroide (tendinta la hipercalcemie si resorbtie osoasa excesiva), in raport cu alti stimuli care modifica responsivitatea organelor tinta -os, tub digestiv si tubii renali ramasi (tendinta la hipocalcemie, hiperfosfatemie si resorbtie osoasa scazuta). In mod caracteristic, pacientii cu insuficienta renala prezinta hiperfosfatemie (prin retentie renala si cresterea distructiei osoase) si concentratii la limita inferioara a normalului sau moderat diminuate ale calcemiei (sub actiunea hipocalcemianta a nilului fosfatului si prin diminuarea disponibilizarii calciului din os si tubul digestiv). La pacientii cu hiperparatiroidism secundar ser, hipercalcemia si hiperfosfatemia se pot dezvolta impreuna datorita cresterii resorbtiei osoase; hipersecretia paratiroidiana "depaseste\" gradul de rezistenta la actiunea hormonala, iar expansiunea monoclonala a masei glandulare paratiroidiene poate juca un rol in aceasta "depasire\" si hipercalcemie.
Pe langa hipercalcemie si hiperfosfatemie, pacientii cu hiperparatiroidism secundar pot prezenta dureri osoase, calci-ficari ectopice si prurit. Afectarea osoasa la pacientii cu hiperparatiroidism secundar si insuficienta renala se numeste osteodistrofie renala. De asemenea, pot sa apara o osteomalacie concomitenta (deficit de vitamina D si calciu) si osteita fibrochistica (prin exces de actiune a PTH-ului asupra osului). Practic, osteita fibrochistica este in prezent mai frecnta in insuficienta renala netratata decat in hiperparatiroidismul primar.


Doua alte tulburari scheletice se asociaza cu dializa cronica la pacientii cu insuficienta renala. Depunerile de aluminiu ( mai jos) se asociaza cu un lou asemanator osteomalaciei. Cealalta tulburare se insoteste de un turnor osos scazut, constituind boala "aplastica\" sau "adinamica\" a osului; nilurile de PTH sunt mai scazute decat in hiperparatiroidismul secundar tipic. Aceasta stare adinamica raspunde la masurile de stimulare a secretiei de PTH, incriminand drept cauza regresia excesiva a hiperparatiroidismului sub actiunea carbonatului de calciu.


TRATAMENT

I Tratamentul medical necesar corectarii unui hiperparatiroidism secundar include reducerea hiperfosfatemiei prin restrictie a aportului alimentar de fosfor, utilizarea unor antiacide neresorbabile, la care se adauga aportul selectiv si judicios de calcitriol (0,25-2,0 [ig/zi); carbonatul de calciu este preferat antiacidelor ce contin aluminiu, pentru prenirea intoxicatiei cu aluminiu. S-a semnalat ca administrarea intranoasa de calcitriol, uneori in cateva prize saptamanale, poate determina regresiunea pe termen lung a hiperparatiroidismului secundar. Poate aparea involutia paratiroidelor; diminuarea
masei celulare in exces favorizeaza renirea la normal a raspunsului secretor exagerat. Nilul PTH-ului pentru o anumita valoare a calcemiei este mai apropiat de normal, iar actiunea in exces a paratiroidelor se corecteaza. In mod oarecum paradoxal, in timpul tratamentului medical ce reuseste sa echilibreze hiperparatiroidismul secundar, nilurile serice crescute de calciu (si fosfat) revin la normal, in ciuda administrarii unor cantitati mari de calciu si meoliti de vitamina D, de la care s-ar putea astepta agravarea hipercalcemiei. Uneori pacientii dezvolta manifestari sere de hiperparatiroidism secundar, cu hipercalcemie, prurit, calcificari extrascheletice si dureri osoase, in ciuda unei conduite medicale agresi, ce vizeaza corectarea hiperparatiroidismului. Pentru controlul situatiei poate fi necesara chirurgia paratiroidiana. Deoarece cresterea uneia sau mai multor glande poate fi de natura monoclonala, fenomenul poate fi atribuit transformarii paratiroidelor de la o stare de hiperplazie rersibila la un defect de crestere irersibil, asociat cu o hipersecretie de PTH ce nu mai raspunde la tratamentul medical. Acest lou clinic al unui hiperparatiroidism ser, aparut la pacienti cu insuficienta renala, necesitand interntie chirurgicala, a fost definit ca hiperparatiroidism tertiar.



Tipareste Trimite prin email








Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Endocrinologie si metabolism:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai