mediculmeu.com - Ghid medical complet. Sfaturi si tratamente medicale.  
Prima pagina mediculmeu.com Harta site Ghid utilizare cont Index medici si cabinete Contact MediculTau
  Ghid de medicina si sanatate  
Gasesti articole, explicatii, diagnostic si tratament, sfaturi utile pentru diverse boli si afectiuni oferite de medici sau specialisti in medicina naturista.
  Creeaza cont nou   Login membri:
Probleme login: Am uitat parola -> Recuperare parola
  Servicii medicale Dictionar medical Boli si tratamente Nutritie / Dieta Plante medicinale Chirurgie Sanatatea familiei  



Reglarea neuroendocrina si afectiunile hipofizei anterioare si ale hipotalamusului
Index » Endocrinologie si metabolism » Reglarea neuroendocrina si afectiunile hipofizei anterioare si ale hipotalamusului
» Investigarea radiologica a hipofizei

Investigarea radiologica a hipofizei


Share





Radiografia craniana conventionala posteroanterioara si laterala defineste contururile seii turcesti (ura 328-9). Anomaliile care pot fi identificate pe aceste filme includ marirea, eroziunile, hiperostoza si calcificarile in regiunea seii. Totusi, studierea detaliata a leziunilor hipofizare si hipotalamice necesita efectuarea RMN sau CT (ura 328-l0). Imaginile tomografice anterioare ale seii sunt necesare pentru descrierea anatomiei oaselor inaintea interventiei chirurgicale transsfenoidale; totusi, dozele mari de radiatii si informatiile limitate obtinute fac din tomografia de rutina o metoda depasita. Cand se suspecteaza un anevrism sau o malformatie vasculara drept cauza a maririi seii, poate fi necesara efectuarea unei angiografii; frecvent, RMN face ca aceasta examinare sa nu mai fie necesara.


RMN (efectuata de obicei inainte si dupa injectarea intrave-noasa a unui agent de contrast - gadoliniu; modulul 362) este metoda imagistica de electie pentru anomaliile hipofizare si hipotalamice. Prin RMN pot fi obtinute informatii detaliate despre chiasma optica, tija hipofizara, hipofiza, regiunea intracavernoasa a arterei carotide si sinusul cavernos (ura 328-l0 si 328-l1). Avantajele asupra tomografiei computerizate sunt lipsa iradierii, examinare fara material iodat de contrast, contrastul tisular superior si capacitate de edentiere directa a mai multor uri. RMN este net superioara tomografiei in descrierea microadenoamelor, zualizarea chiasmei optice si detectarea invadarii sinusului cavernos. La pacientii cu claustrofobie severa, cei care nu pot sta nemiscati si cei cu imte metalice (clipsuri metalice consecutive tratamentului anevrismelor, pacemakere si imte metalice osoase) este necesara efectuarea CT. Utilizarea sedativelor si o pozitie de decubit ventral pot permite pacientilor cu claustrofobie moderata sa tolereze RMN. RMN este mai putin folositor cand este necesara detalierea eroziunilor osoase sau a calcifi-carilor. Problemele specifice pentru CT hipofizar sunt iradierea cristalinului, dificultati in obtinerea vederilor coronale directe, artefacte determinate de amalgamuri osoase si dentare si rezolutia limitata in tesuturile moi.
Hipofiza normala are un aspect asemanator cu substanta alba pe majoritatea imaginilor obtinute la RMN; ea are o inaltime de 3-7 mm, desi pot fi gasite valori de pana la 9 mm, in special la femeile tinere. Limita superioara este plata, concava sau la pacientii tineri convexa. Tija hipofizara este situata median si are de obicei sub 2 milimetri in diametru. Hipofiza posterioara determina un semnal luminos pe imaginile amplificate TI; la 10% din indizii normali lipseste acest semnal intens. Lichidul cefalorahidian apare intunecat pe imaginile amplificate TI si luminos pe imaginile amplificate T2 si este usor zualizat in interiorul seii la pacientii cu sindrom de sa goala (ura 328-l2). Glanda pituitara normala, tija hipofizara si sinusul cavernos sunt zualizate mai bine pe imaginile amplificate TI dupa administrarea intravenoasa de gadoliniu. Semnalul produs de microadenoame nu creste sau creste cu intarziere, permitand o rezolutie mai buna a acestor leziuni (ura 328-l1). La 5 minute dupa administrarea de gadoliniu acest contrast poate sa dispara. Deatia tijei hipofizare si bombarea superioara a hipofizei sugereaza prezenta unui microadenom, dar nu sunt specifice. La pana la 20% din persoanele normale exista anomalii ale hipofizei pe imaginile obtinute la CT cu substanta de contrast sau la RMN. La autopsii efectuate aleator, pana la un sfert din indizi au mici anomalii ale hipofizei (de exemplu, microadenoame, chisturi, metastaze, infarctizari), dar nu este sigur daca aceste anomalii corespund celor de pe CT sau RMN.
Localizarea adenoamelor corticotrope la pacientii cu boala Cushing poate ajuta la directionarea abordarii chirurgicale. In aceste situatii, RMN poate fi negativa la 30% sau mai mult dintre cazuri, iar la unii pacienti cu boala Cushing hipofizara pot exista adenoame nefunctionale incidentale. Cateterizarea bilaterala a sinusului pietros inferior pentru masurarea ACTH (preferabil cu administrare de CRH) este folositoare cand RMN este negativa si nu s-a realizat diferentierea intre o boala Cushing hipofizara si una ectopica. Nu este sigur daca este necesara la toti pacientii la care se presupune existenta unei boli Cushing hipofizare. La pacientii cu nivel usor crescut de prolactina, scopul metodelor imagistice la nivel hipofizar sau hipotalamic este excluderea altor entitati patologice importante, zualizarea unui microprolactinom fiind mai putin importanta, aceasta afectiune tratandu-se de obicei medical.


Macroadenoamele hipofizare care determina marirea seii turcesti, cu sau fara erodare osoasa, pot fi luate in discutie dupa efectuarea unei radiografii conventionale. Totusi, aceste semne nu sunt specifice. Alte semne pe radiografia craniana in acromegalie pot include prognatismul, marirea sinusurilor paranazale, hiperostoza protuberantei occipitale externe, cresterea densitatii osului central al seii si o sa marita, patrata cu un tubercul proeminent. Adenoamele secretante de GH se pot calcifica si pot regresa, transformandu-se in calculi sau pietre.
Macroadenoamele sunt bine descrise de RMN. Vizualizarea coronala este optima (ura 328-l3) pentru edentierea comprimarii chiasmei optice, invaziei sinusului cavernos, incastrarii vaselor si invaziei bazei craniului. Peretele median al sinusului cavernos este subtire si nu este zualizat direct. Peretele lateral al sinusului cavernos este un reper important; prezenta de tesut intre peretele lateral al sinusului cavernos si artera carotida interna este un semn sigur de invazie. Macroadenoamele sunt hiperdense pe imaginile T2 la 1/3-l/2 dintre pacienti; celelalte au aceeasi intensitate ca si tesutul normal. Zonele vechi de hemoragie sau formarea de chisturi determina un semnal local foarte intens si pot fi zualizate la pana la 22% dintre macroadenoame ( mai jos). In zonele hemoragice, semnalul este luminos pe TI si T2; in zonele cu lichid, semnalul luminos are o intensitate joasa pe TI si crescuta pe T2. Aproximativ o cincime dintre pacientii cu macroadenoame au o sa partial goala datorita degenerescentei sau necrozei tumorii si prezinta densitate tipica lichidului cefalorahidian la nivelul seii. Marirea hipofizei reziduale diferentiaza aceasta afectiune de saua goala primara ( mai jos), in care hipofiza reziduala are dimensiuni normale. Hiperplazia hipofizara (de exemplu, hiperplazia tireotropelor in hipotiroidismul primar sau alactotropelor in graditate) determina o marire simetrica a hipofizei.
Apoplexia hipofizara este determinata de o crestere rapida a dimensiunilor unui macroadenom hipofizar, din cauza unei hemoragii sau infarctizari; marirea seii este aproape intotdeauna edenta pe filmele radiografice. Hemoragia acuta (


Tipareste Trimite prin email








Adauga documentAdauga articol scris

Copyright © 2008 - 2020 : MediculTau - Toate Drepturile rezervate.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site este interzisa, contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii.

Termeni si conditii - Confidentialitatea datelor




  Sectiuni Endocrinologie si metabolism:


 
Fa-te cunoscut!
Invitatie Online - promoveaza produse medicale

Promoveaza! firme, clinici, cabinete medicale. Locul ideal sa spui si la altii ca existi.

 

Creaza cont si exprima-te

vizitatorii nostri pot fi clientii tai