Hematuria izolata fara proteinurie, alte celule sau cilindri este deseori indicator al sangerarii din tractul urinar. Hematuria este definita ca prezenta a doua pana la cinci eritrocite in campul microscopic de mare putere si poate fi detectata cu dipstick-urile. Cauzele obisnuite de hematurie izolata includ calculii, neoplasmele, tuberculoza, traumatismele si prostatitele. Hematuria macro-scopica cu cheaguri sanguine nu este aproape niciodata un indicator de sangerare glomerulara, ci mai degraba sugereaza o sursa postrenala, in sistemul colector urinar. Eluarea pacientilor ce prezinta hematurie microscopica este subliniata in ura 47-3. O singura testare urinara ce arata hematurie este obisnuita si poate fi rezultatul menstruatiei, bolilor virale, alergiei, eforturilor fizice sau traumatismelor usoare. Totusi, hematuria persistenta sau semnificati (> trei eritrocite pe camp microscopic de mare putere la trei analize diferite sau o singura analiza urinara cu > 100 eritrocite sau hematuria macroscopica) identifica leziuni semnificative
renale sau urologice. Chiar si pacientii care primesc tratament anticoagulant cronic ar trebui investigati, cum este subliniat in ura 47-3.
Hematuria cu piurie si bacteriurie este tipica pentru infectie si ar trebui tratata cu antibiotice dupa ce se fac in mod adect culturi. Cistita acuta sau
uretrita acuta la femei pot determina hematurie macroscopica. Hipercalciuria si hiperuricozuria sunt de asemeni factori de risc pentru hematuria izolata neexplicata, atat la copii cat si la adulti. La unii din acesti pacienti (50-60 %), reducerea excretiei calciului si acidului uric prin interventii in regimul
alimentar poate elimina hematuria microscopica. -> Etiologiile urologice ale hematuriei sunt discutate mai in detaliu in modulul 286.
Hematuria microscopica izolata poate fi o manifestare a bolilor glomerulare. Eritrocitele de origine glomerulara sunt deseori dismorfice la examenul microscopic cu contrast de faza. Forme neregulate ale eritrocitelor pot sa apara si datorita modificarilor de pH si osmolaritate in tubul distal. Oricum, exista o riabilitate semnificati intre obsertori in detectarea eritrocitelor dismorfice, mai ales daca nu dispun de microscop cu contrast de faza. Cele mai frecvente etiologii ale hematuriei glomerulare izolate sunt nefropatia cu Ig A (modulul 275), nefritele ereditare si boala membranei bazale subtiri. Nefropatia cu Ig A si nefritele ereditare pot prezenta hematurii macroscopice episodice. Un istoric familial de
insuficienta renala este deseori prezent la pacientii cu nefrite ereditare, iar pacientii cu boala membranei bazale subtiri au deseori alti membri ai familiei cu hematurie microscopica. Este necesara o
biopsie renala pentru diagnosticul definitiv al acestor boli, care sunt discutate mai detaliat in modulul 275. Hematuria cu eritrocite dismorfice, cilindri eritrocitari si excretie de proteine > 500 mg/zi este virtual diagnostica pentru glomerulonefrite. Cilindrii eritrocitari se formeaza pe masura ce eritrocitele intra in fluidul tubular si sunt prinse intr-un mulaj cilindric de proteine gelatinoase Tamm-Horsfall. Chiar in absenta azotemiei, acesti pacienti ar trebui supusi eluarii serologice si biopsiei renale, asa cum se subliniaza in ura 47-3.
Piuria izolata este rara, deoarece reactiile inflamatorii in rinichi sau sistemul colector sunt asociate cu hematurie. Prezenta bacteriilor sugereaza infectie, iar cilindrii leucocitari alaturi de bacterii sunt indicatori de pielonefrita. Leucocitele si/sau cilindrii leucocitari pot fi zuti in procesele tubulointerstitiale ca nefrita interstitiala, lupusul eritematos sistemic si rejectia de transt. in bolile renale cronice, in
urina pot fi zuti cilindri celulari degenerati numiti cilindri cerosi. Cilindrii mari se crede ca apar in tubii dilatati ai nefronilor mariti, care au suferit o hipertrofie compensatorie ca raspuns la masa renala redusa (adica insuficienta renala cronica). Un amestec de cilindri mari impreuna cu cilindri celulari si eritrocite poate fi zut in afectiunile cu evolutie insidioasa, precum glomerulonefrita cronica cu glomerulita acti persistenta.
