Toate eluarile dezechilibrelor acido-bazice ar trebui sa includa un calcul simplu al gaurii anionice (GA); reprezinta acei anioni plasmatici nemasurabili (in mod normal 10-l2 mmoli/L) si se calculeaza astfel: GA=[Na+] - ([CI] +[HCO3]). Anionii care nu pot fi masurati includ proteinele anionice, fosfatii, sulf atii si anionii organici. Cand anionii acizi, cum ar fi acetoacetatul si lactatul se acumuleaza in lichidul extracelular, GA creste, determinand o acidoza cu GA mare. O crestere a GA poate fi data de o scadere a cationilor nemasurati (calciul, magneziul, potasiul) sau o crestere a anionilor nemasurabili. In plus, GA poate creste secundar unei cresteri a albuminei anionice fie prin cresterea concentratiei albuminei, fie prin alcaloza care altereaza
sarcina albuminei. O scadere a GA poate fi data de 1) cresterea cationilor nemasurabili; 2) prezenta de cationi anormali in sange, cum ar fi litiul (intoxicatia cu litiu) sau imunoglobulinele cationice (discraziaplasmo-celulara); 3) o scadere a concentratiei albuminei anionice plasmatice; 4) o scadere a incarcarii anionice efective a albuminei prin acidoza sau 5) hiperscozitate si hiperlipemie severa care pot duce la o subestimare a concentratiei sodiului si clorului.
In fata unei albumine serice normale, o GA mare este data frecvent de acizii care nu contin clor, dar contin anioni anorganici (fosfati, sulfati), organici (cetoacizi, lactat, anioni organici uremiei), exogeni (salicilati sau
toxine ingerate cu productie de acid organic) sau anoini neidentificati. Prin definitie, o acidoza cu GA mare are doua caracteristici: un [HCO3 ] scazut si o GA mare. Ultima este prezenta chiar daca suprapunerea unui dezechilibru acido-bazic aditional modifica [HCO3 ] independent. O acidoza meolica cu GA mare prezenta simultan cu o acidoza respiratorie cronica sau alcaloza meolica reprezinta o situatie in care [HCO3 ] poate fi normal sau chiar crescut. Oricum, GA este crescuta si [CI\"] este scazut.
In mod similar, lori normale pentru [HCO3 ], Paco2 si pH nu implica absenta unui dezechilibru acido-bazic. De exemplu, un alcoolic poate dezvolta in urma vomismentelor alcaloza meolica cu pH 7,55, Paco2 de 48 mmHg, [HCO3 ] de 40 mmoli/L, [Na] de 135, [CI] de 80 si [K+] de 2,8. Daca un asemenea pacient dezvolta o cetoacidoza alcoolica suprapusa, cu concentratia |3-hidroxibutiratului de 15 mM, pH-ul arterial scadea la 7,40, [HCO3 ] la 25 mmoli/L si Paco2 la 40 mmHg. Desi gazele sanguine sunt normale, GA este crescuta la 26 mmoli/L, indicand o suferinta mixta cu alcaloza si acidoza meolica.
