Umplerea cala normala depinde de proprietatile elastice unice ale peretelui cal, care ii permit cresterea volumului la o presiune mai mica decat cea de la nivelul colului si uretrei (altfel ar apare incontinenta). In ciuda manevrelor pro vocative, cum sunt de exemplu
tusea sau sariturile pe calcaie, contractiile voluntare ale cii nu apar. Golirea este dependenta de integritatea unei retele neuromusculare complexe care determina relaxarea sfincterului ureteral cu cateva milisecunde inainte de contractia detrusorului (muschiul cal). in conditiile unei contractii normale, sustinute a detrusorului, ca se goleste complet. O ca care se poate umple si goli in aceasta maniera are un muschi detrusor normal si este descrisa, in acord cu terminologia curenta, drept sila.
Deoarece controlul voluntar al mictiunii depinde de conexiunile neurale intre cortexul cerebral si trunchiul cerebral, intreruperea acestor cai (tumori cerebrale, accidente vasculare, traumatisme craniene, boala Parkinson) afecteaza capacitatea de supresie si control a contractiilor cale. O contractie cala "fara permisiunea proprietarului\" (McGuire) caracterizeaza o ca insila. Insilitatea cala sau a detrusorului de origine neurologica este denumita hiperreflexie de detrusor. in schimb, muschiul detrusor care nu se poate contracta in timpul evacuarii este denumit necontractil sau subreactiv, iar subreactitatea detrusorului datorata unei leziuni a maduvei sacrate sau a nerlor pelni este numita areflexia detrusorului. Acesti termeni ce caracterizeaza functia muschiului detrusor si a uretrei au inlocuit termeni ca atonic, hipotonic, autonom sau flasc, care se refera la etiologii ale disfunctiei uneori dificil de silit cu certitudine.
Contrar credintei obisnuite, centrul care controleaza mictiunea normala nu este in maduva spinarii ci in trunchiul cerebral. Coordonarea adecvata (sinergia) intre detrusor si sfincterele uretrale necesita o comunicare neurala intacta (sistemele nervoase vegetativ si somatic) intre ca si uretra. Lezarea maduvei spinale superioare, de exemplu, poate determina dissinergia dintre ca si uretra, ceea ce are ca rezultat incontinenta, retentia de
urina reziduala, modificari ale peretelui cii (trabeculare si fibrozare) si posibil
insuficienta renala. O cale simpla de a clasifica disfunctiile de evacuare consta in a determina daca avem in principal o insuficienta de stocare sau o insuficienta de golire, punand doua intrebari:
Disfunctia de evacuare se datoreaza cii sau orificiului
(colului cal sau uretrei) (insuficienta de stocare)? Este pacientul indemn neurologic (insuficienta de golire)?
Problemele de stocare si golire cala pot coexista la acelasi indid si pot determina simptome de tract urinar inferior similare (STUI).
