Etiopatogenie
Este cea mai rara forma de
tiroidita cronica autoimuna cu incidenta maxima in zonele de
gusa endemica. Predomina la sexul masculin in jurul varstei de 50 ani. Este considerata a fi stadiul final al tiroiditelor subacute Hashimoto sau al tiroi-ditei granulomatoase. Uneori se asociaza cu fi-broza mediastinala si retroperitoneala, ceea ce indreptateste incadrarea sa in randul bolilor auto-imune.
Anatomie patologica
Procesul inflamator cronic intereseaza unul sau ambii lobi tiroidieni si se extinde frecvent la nivelul capsulei tiroidiene, traheei, muschilor, nerlor si vaselor sangne.
Microscopic foliculii sunt atrofiei, sufocati de benzi de tesut conjunctiv, care invadeaza paren-chimul. Tesutul conjunctiv se conecteaza ferm la trahee, determinand aparitia in timp a unor distorsiuni si reduceri ale lumenului acesteia.
Tabloul clinic
Debutul bolii este insidios, progresiv si sters in stadiul subclinic. in stadiul clinic, simptomatologia este in general de imprumut, fiind dominata de semnele de compresiune asupra elementelor suple din vecinatate: trahee, esofag, neri vagi, cu aparitia precoce a disfagiei, disfoniei si dispneei.
Examenul local constata marirea de volum a tiroidei la nivelul unuia sau ambilor lobi, care au o consistenta foarte dura (de fier).
Functional dupa o evolutie cronica de mai multi ani, se ajunge la hipotiroidie prin distrugerea paren-chimului tiroidian.
Investigatiile paraclinice pot decela: RIC redusa si zone reci pe scintigrama tiroidiana. in fazele avansate testele functionale edentiaza hipotiroidia, iar testele serologice pot edentia uneori
anticorpi antitiroidieni. Examenul histopatologic confirma diagnosticul. (12)
Diagnosticul
Diagnosticul pozitiv se pune pe anamneza, care edentiaza semnele de compresiune (progresiunea disfagiei,
dispneei si disfoniei) si pe datele examenului clinic local, care deceleaza marirea de volum a tiroidei si consistenta ferma, dura a glandei; laringoscopia indirecta poate arata paralizia corzilor vocale.
Diagnosticul diferential se face cu gusa si celelalte tiroidite cronice. in ceea ce priveste cancerul tiroidian, diferentierea clinica este foarte dificila, uneori nici imaginea scintigrafica nefiind concludenta, examenul histopatologic fiind singurul capabil sa transeze diagnosticul.
Prognosticul bolii este decis de tulburarile mecanice progresive la nivelul traheei, recurentilor si esofagului, precum si de gradul hipotiroidiei (12, 13).
Tratamentul
Tratametul medical si roentgenterapia sunt ineficiente.
Tratamentul chirurgical este justificat numai daca simptomele persista dupa terapia hormonala. Administrarea de levotiroxina trebuie continuata si post-operator deoarece
hipotiroidismul este ineil. Tratamentul chirurgical se impune pentru a impiedica disfunctia traheala si esofagiana. Daca fi-broza se extinde si la tesuturile peritiroidiene re-zectia istmului poate indeparta anumite simptome. Tratamentul cu hormon
tiroidian combate hipotiroidismul, dar nu are nici un efect asupra procesului primar care a indus boala. (12, 13)
Tiroiditele cronice specifice
Tiroiditele cronice specifice (tuberculoasa, luetica, actinomicotica) se intalnesc extrem de rar si tratamentul bolii de baza conduce de regula la remi-siunea leziunilor tiroidiene. (7, 8)
