Aceasta afectiune denumita si
tiroidita granulomatoasa, cu celule gigante sau tiroidita de Quervain, are origine virala. Simptomele tiroiditei survin de obicei dupa cele ale unei infectii a tractului respirator superior si includ astenie pronuntata, oboseala si simptome datorate destinderii capsulei tiroidiene, in principal
durere la nilul tiroidei sau la nilul mandibulei, urechii sau durere occipitala. Poate predomina durerea iradiata. Aceste simptome pot persista timp de mai multe saptamani pana la suspectarea diagnosticului. Mai rar, debutul este acut, cu dureri sere la nilul tiroidei,
febra si, uneori, simptome de tireotoxicoza. Modificarile clinice includ sensibilitate crescuta la palpare si prezenta nodulilor la nilul tiroidei, care pot aparea unilateral, dar de obicei implica si alte regiuni ale glandei. Desi durerea locala sau iradiata este obisnuita, unii pacienti pot aa alte manifestari tipice ale afectiunii, durerea lipsind insa.
Sunt caracteristice doua modificari ale examenelor de laborator: cresterea vitezei de sedimentare a hematiilor (VSH) si scaderea RAIU. Valoarea altor instigatii depinde de stadiul bolii in care au fost obtinute. La debut, multi pacienti au o tireotoxicoza moderata din cauza eliberarii hormonilor de la nilul glandei. T4 si T3 seric sunt crescute, iar TSH nu este detecil. Mai tarziu, deoarece se produce o depletie hormonala, pacientul poate trece printr-o faza de hipotiroidie, in care T4 si T3 seric sunt scazute, iar TSH este crescut. Nilul seric al citokinelor IL-6 creste in timpul fazei tireotoxice si revine la normal odata cu vindecarea. Se presupune ca acest fenomen este in relatie cu distructia tiroidiana; nilul IL-6 este, de asemenea, crescut in
tiroida amiodaron-indusa, dupa terapia cu iod radioactiv si dupa injectarea terapeutica de etanol in adenoamele toxice. Diagnosticarea fazei tireotoxice este dificila mai ales in cazul in care durerea lipseste, afectiunea putand fi confundata cu boala Gras sau
gusa nodulara toxica, putand fi instituit un tratament inadecvat tiroiditei subacute. Determinarea unui RAIU scazut ajuta de obicei la diferentierea tiroiditei subacute de celelalte cauze de hipertiroidie. Diferentierea tiroiditei subacute nedureroase de tiroidita cronica cu tireotoxicoza tranzitorie este prezentata mai jos.
Afectiunea poate dura mai multe luni, insa de obicei se restaureaza activitatea normala a tiroidei. in cazurile usoare
aspirina controleaza suficient simptomele. in cazurile mai sere, glucocorticoizii (prednison, 20-40 mg/zi) sunt de obicei eficienti. Pentru controlul tireotoxicozei asociate poate fi utilizat propranololul. Cand RAIU si T4 seric se normalizeaza, tratamentul poate fi oprit fara aparitia recurentei simptomelor.
